探討細節(jié)護理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響

陸浩雅，陸浩惠

（1.南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院婦產科，江蘇 無錫 214000；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院內分泌科，江蘇 無錫 214000）

靜脈留置針是由先進的生物行材料制成，具有留置時間長、操作方便、可減少反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦等優(yōu)點，被普遍應用于緊急搶救和臨床用藥中[1-2]。但長期使用容易引起輸液滲漏、感染等不良現象，降低治療效果，甚至可誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，臨床治療時實施有效的護理措施對于減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。常規(guī)護理干預中大部分患者因輸液方面的知識缺乏，可引起局部感染、回血堵塞、針頭滑脫等情況，效果欠佳[3]。本研究選取2018年6月～11月在我院行靜脈留置針穿刺患者150例，旨在分析細節(jié)護理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 8 年6 月～11 月在我院產科行靜脈留置針穿刺患者150例，按隨機數字表法分為兩組，研究組75例，年齡20～45歲，平均（38.46±4.63）歲。對照組75例，年齡20～45歲，平均（38.23±4.52）歲。兩組患者均對本研究知情并簽署知情同意書；本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括穿刺固定與封管、定期更換肝素帽與敷料、遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾病。研究組在此基礎上給予細節(jié)護理干預：護理人員仔細向患者及其家屬講解靜脈留針的目的、優(yōu)勢、必要性、相關注意事項、可能引起的并發(fā)癥以及相關干預措施，提高患者與家屬的配合度。仔細選擇彈性高、直走向且清晰的血管進行穿刺，最大限度的防止穿刺患者的關節(jié)、靜脈瓣，首選上臂其次手背，禁止下肢穿刺。輸液前評估局部皮膚情況，有無紅腫、滲液，按壓疼痛，貼膜有無卷邊；回抽有無回血，推注生理鹽水確保留置針在位通暢。護理人員需熟練掌握操作技能與穿刺要點，嚴格遵守無菌要求，穿刺前對留置針是否過期、外包裝是否破損；適當擴大穿刺部位消毒范圍，盡可能減少因進針角度偏差過大、血管選擇不當、外套管未完全置入血管內等而出現液體滲漏；穿刺時防止因反復穿刺而造成軟管粗糙液體外滲。加強固定導管，必要時可固定肢體，并叮囑患者穿寬松衣物，切勿大幅度活動肢體。導管會因凝血功能障礙、留置針長期留置等因素堵塞，叮囑患者穿刺手臂活動力度切勿過大，活動范圍適中。巡查時對患者血管情況密切觀察，若血管發(fā)生硬且無彈性的情況時，應立即告知醫(yī)生給予相應的干預。如遇到輸注高營養(yǎng)溶液，（高滲葡萄糖，氨基酸，脂肪乳）等液體，因為分子顆粒大粘稠性高，輸液速度慢，容易黏附導管腔內導致堵塞，避免放最后輸注。。輸液結束后5 ml生理鹽水脈沖式正壓封管，推注生理鹽水剩余0.5 ml，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長管推至輸液夾底部；移除注射器。留置針如用于采血或輸血后，需要更大容量的沖洗液。（最小劑量：導管及附加裝置的2倍）。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組靜脈留置針留置時間。（2）對比兩組穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部感染、導管堵塞、輸液滲漏、靜脈炎、皮下水腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，卡方（x2）檢驗，使用(±s)表示計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈留置針留置時間

研究組靜脈留置針留置時間為（5 6±6）h 對照組為（4 0±6）h，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=1 6.33 0，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

研究組靜脈炎、皮下水腫與總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組局部感染、導管堵塞、輸液滲漏等發(fā)生率均低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針具有針管柔軟、操作簡易、血管損傷小等優(yōu)勢，并可減少反復穿刺次數，節(jié)約護士穿刺的操作時間；便于固定給藥且迅速、安全，為患者的搶救贏得寶貴時間，明顯提高護士的工作效率[4]。但因套管折斷、堵塞、固定、移位、液體滲漏等問題容易出現靜脈炎、皮下水腫等相關并發(fā)癥，增加護理難度，對患者的舒適就醫(yī)治療目標造成嚴重的影響[5]。

本研究結果顯示，研究組靜脈留置針留置長于對照組，靜脈炎、皮下水腫、局部感染、導管堵塞、輸液滲漏等發(fā)生率與總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示聯(lián)合細節(jié)護理干預可延長靜脈留置針留置時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員仔細向患者及其家屬講解靜脈留針的優(yōu)點、相關注意事項、可能引起的并發(fā)癥等，增強對靜脈留置針的認知程度。嚴格遵循無菌化操作是防止靜脈炎發(fā)生的有效措施，減少局部血管受藥物的刺激性。實現無菌化護理，穿刺前適當擴大穿刺部位消毒范圍，檢查穿刺針安全性，輸液后及時沖管并確保封管液充足，防止發(fā)生局部感染、導管堵塞等不良現象。此外，細節(jié)護理不僅能使一線護理人員的實踐技能提升，改善護理質量，還能有效降低靜脈留置針留置期間的危險性，減少、預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，細節(jié)護理干預可有效延長靜脈留置針留置時間，減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸液安全性。