內鏡下黏膜剝離術(ESD)的手術配合與護理方式分析

梅 娟，張林英*

（昆山市第一人民醫院消化內鏡中心，江蘇 蘇州 215300）

內鏡下黏膜剝離術是治療消化道腫瘤效果很好的一種內鏡治療技術，能夠準確完整的進行病理診斷，切除表淺病灶效果好，但也存在操作難度大，手術時間長，并發癥較多的缺點，需要配合良好的手術護理方式，為探究內鏡下黏膜剝離術的手術配合與護理方式，本文總結臨床研究作如下報告[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月到我院接受治療的消化道腫瘤患者43例進行研究，其中男性24例，女性19例，男女比例24：19，年齡31～69歲，平均年齡為（51.59±3.78）歲，麻醉18例，普通25例，按護理方式分為對照組（常規護理）21例，觀察組（高質量手術護理）22例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）確診未消化道腫瘤者；（2）無精神疾病或認知障礙，可積極配合調查者；（3）家屬簽署入組同意書者；排除標準：（1）身體虛弱，生命體征不穩定者；（2）嚴重肝腎功能障礙者；（3）合并其他疾病者[2]。

1.3 方法

對照組采用常規護理，觀察組采用高質量手術護理，術前做好物品準備，包括針式Dual刀，IT刀等儀器，染色劑、祛泡劑等藥品，同時引領患者進行血、尿、便常規檢查，對患者進行健康教育，幫助患者調整合適體位，手術過程中密切監測患者各項生命體征，若心率、血氧指標等出現異常情況應及時救治，關注患者的呼吸和體溫，對應調節手術室溫度，隨時觸摸患者腹部，若出現腹部隆起、皮下脹等癥狀，及時配合醫生治療。人員應嚴格執行無菌操作，控制感染，觀察患者口腔是否有分泌物，及時進行清理，避免誤吸堵塞。電切刀需要根據要求調整參數，應用內鏡找到病灶后，需用祛泡劑沖洗病灶黏膜表面，用染色劑幫助觀察腺體開口情況，以確保良好的觀察視野，向黏膜下注射的效果應達到病灶四周隆起，以保證與黏膜充分分離。術中出現出血若為黏膜下出血，可應用鉗夾拉出出血血管，電凝止血，無效果可換止血夾止血，若大量出血應即刻停止手術止血，同時進行輸血操作，血止住后要進行沖洗操作以保持視野清晰。

1.4 觀察指標

觀察患者的恢復時間、并發癥發生情況和護理滿意度[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1 患者恢復時間

觀察組患者的手術時間、禁食時間、住院時間顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組患者恢復時間對比（±s）

表1 兩組患者恢復時間對比（±s）

組別 n 手術時間（min）禁食時間（d）住院時間（d）觀察組 22 62.41±8.37 1.41±0.57 8.49±1.93對照組 21 81.22±10.78 3.29±0.64 12.38±2.19 t 6.41 10.18 6.19 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥發生率（4.55%）顯著低于對照組（28.57%）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度（95.45%）顯著高于對照組（66.67%）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

內鏡下黏膜剝離術可以一次性完整的切除病灶，避免了殘留，復發率很低，但也存在手術時間長，操作復雜的缺點，進而出血、穿孔、感染等并發癥也有所增多，需要術中手術和術后護理的配合[4]，術中使用的電切刀需要根據要求調整參數，Dual刀，IT刀等應用時應注意角度，避免誤傷其他組織，術中應嚴密監測患者生命體征，出現出血穿孔現象應及時控制，用去甲腎上腺素鹽水溶液沖洗始終保持視野的清晰，術后可通過胃腸減壓、應用止血藥、抑制胃酸藥等方式控制預防出血，若患者出現黑便情況，視情況及時進行輸血，嚴重時進行內鏡下止血，術后患者應絕對臥床，避免活動引發出血，同時應用抗生素、禁食等方式預防感染，同時加強對患者的心理護理和健康教育，培養良好的生活習慣，綜上，內鏡下黏膜剝離術可以有效切除病灶，但并發癥較多，需要加強手術護理[5]。