認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對維持性透析患者鈣磷代謝影響的觀察

王秋靜，仲啟鳳

（江蘇宿遷第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 宿遷 223800）

為了研究認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對維持性透析患者鈣磷代謝的影響，選取2017年1月～2018年1月于我院接受維持性血液透析的患者70例，探究實施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月～2018年1月給予維持性血液透析治療的70例患者為對象，平均分為兩組，對照組35例，男19例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，病程1年～5年，平均病程（2.6±0.7）年；觀察組35例，男20例，女15例，年齡46歲～81歲，平均年齡（60.5±1.6）歲，病程1年～6年，平均病程（2.5±0.8）年。對比可知，兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異，存在可比性（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：這些患者由于慢性腎功能衰竭于我院長期接受維持性血液透析的患者，透析時間在3個月以上，每周透析次數(shù)在3次以上，患者的血鈣水平低于2.1 mmol/L或高于2.5 mmol/L，血磷水平在1.78 mmol/L以上，并且正在服用補(bǔ)鈣劑或磷結(jié)合劑治療，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病入心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病患者，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，向患者講解維持性血液透析的注意事項，協(xié)助患者完成血液透析操作等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，成立亞專科護(hù)理小組，首先設(shè)計調(diào)查問卷對患者的基本資料以及患者關(guān)于鈣磷相關(guān)知識的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并對患者的血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平進(jìn)行檢測和統(tǒng)計。將患者的健康教育責(zé)任制分組，即每一位患者都有自己的健康管理護(hù)士，健康管理護(hù)士動態(tài)掌握所分管患者，在對患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)之前，首先應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員進(jìn)行鈣磷代謝相關(guān)知識的培訓(xùn)，獲得考核通過后允許護(hù)理人員參與對患者的護(hù)理工作。具體實施時，首先要對患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，針對患者的具體情況對患者開展認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，針對患者的不良表現(xiàn)進(jìn)行耐心的解釋，糾正患者的不良習(xí)慣，告知患者矯正可以達(dá)到理想的效果[1]。如：護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理時，要向患者詳細(xì)講解鈣磷水平正常值的范圍，高鈣磷水平可能帶來的不良影響，以及高鈣磷水平的主要臨床表現(xiàn)等。指導(dǎo)患者認(rèn)識高鈣磷相關(guān)的食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。護(hù)理人員必須依據(jù)患者實際情況加強(qiáng)與患者之間的溝通，對患者出現(xiàn)的不良行為展開分析，如：有些患者喜歡吃堅果、碳酸飲料類的食物，這些食物都可能會對患者的健康產(chǎn)生不良影響，應(yīng)當(dāng)讓患者減少此類食物的食用。部分患者在服用磷鈣結(jié)合劑時常忘記在餐中或者并未根據(jù)醫(yī)囑要求劑量用藥。為有效解決這一問題，可以制定管床護(hù)士責(zé)任制護(hù)理法，由專職護(hù)理人員對所管患者的護(hù)理方案進(jìn)行全面落實，防止出現(xiàn)護(hù)理差錯。護(hù)理人員要定時與醫(yī)生一起查房，對患者病情的變化情況進(jìn)行及時了解，也讓患者了解自己的鈣磷代謝狀況，并重視做好與醫(yī)生之間的溝通，與醫(yī)生一起制定合理地治療及護(hù)理方案。護(hù)理人員向患者全面介紹高磷血癥的臨床表現(xiàn)以及可能產(chǎn)生的危害，并向患者介紹高磷血癥的治療方式以及可控性等，對患者迫切需要解決的問題進(jìn)行及時的解答[2]。護(hù)理人員要對患者的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)了解，依據(jù)患者身體情況及其飲食需求，為患者制定合理地飲食方案，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。如：護(hù)理人員可以為患者定制食物模具，對患者展開實物示教或為患者發(fā)放健康宣傳單等，讓患者了解日常生活中哪類食物為高磷食物，合理控制患者磷元素攝入。此外，護(hù)理人員要做好患者的用藥指導(dǎo)工作，告知患者根據(jù)醫(yī)生的囑托按時按量服用藥物的重要性，指導(dǎo)患者正確服用磷結(jié)合劑，提升患者的用藥依從性。成立“腎友之家”活動中心，每月進(jìn)行一次活動，醫(yī)患雙方互動。定時召開腎友會，組織患者與醫(yī)生、護(hù)理人員等進(jìn)行相互交流和討論，定期對患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評價，定期對患者進(jìn)行電話隨訪等，對特殊患者，依從性較差患者采用電話、微信提示。了解患者的身體狀況，及時為患者進(jìn)行答疑解惑，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員也要耐心、熱情的與患者家屬溝通，告知他們家屬支持對患者的影響，促使患者與家屬間創(chuàng)建良好的溝通體系，提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者對于鈣磷相關(guān)知識的認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查分析，并對所有患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別用%、（±s）代表，組間對比用x2、t檢驗，若P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組對鈣磷相關(guān)知識認(rèn)知水平顯著比對照組高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平改善狀況比對照組好，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

維持性血液透析患者臨床會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化、心血管并發(fā)癥等癥狀，有學(xué)者研究指出，高磷血癥則是導(dǎo)致該病癥患者死亡的危險因素，所以，在對患者進(jìn)行維持性血液透析時，一定要采取有效措施控制患者的高磷血癥[3]。

表1 研究組與對照組鈣磷相關(guān)知識認(rèn)知情況對比[n(%)]

表2 兩組患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況對比（±s）

表2 兩組患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況對比（±s）

觀察指標(biāo) 時間 觀察組（n=35） 對照組（n=35） t P血磷（mmol/L） 治療前 2.12±0.58 2.10±0.61 0.108 ＞0.05治療后 1.95±0.63 2.08±0.60 0.964 ＜0.05鈣磷乘積 治療前 59.46±18.62 58.74±17.93 0.092 ＞0.05治療后 56.14±13.58 57.95±16.52 1.076 ＜0.05血鈣（mmol/L） 治療前 2.31±0.29 2.30±0.31 0.024 ＞0.05治療后 2.44±0.36 2.32±0.34 0.891 ＜0.05全段甲狀旁腺素（pg/mL） 治療前 556.78±38.16 557.93±37.25 0.127 ＞0.05治療后 488.46±30.81 508.45±31.76 1.914 ＜0.05

臨床對維持血液透析患者實施治療時，必須配合做好恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，提高患者對于鈣磷相關(guān)知識的認(rèn)知程度，改善患者的生活習(xí)慣是控制患者鈣磷水平的有效方式。護(hù)理人員及時告知患者哪些食物屬于高鈣磷食物，加強(qiáng)患者對健康飲食的認(rèn)知能夠有效控制患者鈣磷的攝入量，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時對患者的鈣磷狀況進(jìn)行檢測分析，了解患者的飲食習(xí)慣，及時糾正患者的不良飲食和生活習(xí)慣，能夠促進(jìn)患者對于鈣磷代謝認(rèn)知度的快速提升[4]。部分患者在接受治療過程中對護(hù)理人員或者藥物比較依賴，對于飲食控制沒有引起足夠的重視，所以鈣磷水平控制不是很理想。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的認(rèn)知教育，提升患者對于高磷血癥的認(rèn)知，及時糾正患者的不良生活習(xí)慣是控制患者磷元素攝入，降低患者鈣磷水平的重要方式。能否正確使用磷結(jié)合劑也是影響患者鈣磷水平的重要因素，碳酸鈣與磷元素的結(jié)合效力也非常高，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在飲食中遵醫(yī)囑嚼服碳酸鈣，由此可見，提升患者的用藥依從性也是提升患者對鈣磷代謝認(rèn)知的重要方式?；颊呓?jīng)過飲食護(hù)理干預(yù)后，其鈣磷顯著降低，因此，患者必須加強(qiáng)對高磷食物等知識的教育工作，促使患者合理控制含磷攝入量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組對于鈣磷相關(guān)知識的認(rèn)知水平明顯高于對照組，觀察組血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況優(yōu)于對照組，表明維持性血液透析患者接受認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能獲得顯著地效果，不僅能夠提升患者對于鈣磷相關(guān)知識的認(rèn)知水平，而且能夠促進(jìn)患者血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的顯著改善，具有較高的臨床應(yīng)用價值。