快速康復外科護理對腰椎斜外側入路椎體間融合術患者術后胃腸功能恢復影響

楊曉莉，呂 莉

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第900醫院骨一科，福建 福州 350000）

隨著人們生活節奏的加快和社會逐漸老齡化，腰椎退行性疾病發生率也逐年上升。斜外側入路腰椎間融合術(oblique Lateral interbody fusion，OLIF)是近年來神經脊柱外科領域開展的一種新型椎間融合術，且取得較好療效[1]。但研究認為術后患者胃腸功能恢復需要一定時間，且存在一定并發癥風險，本研究探討快速康復外科護理對腰椎斜外側入路椎體間融合術患者術后胃腸功能恢復影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年8月間收治入院的行斜外側入路椎體間融合術患者60例，納入標準：符合手術適應癥；術前行影像學及實驗室檢查；病例資料完整；患者自愿參與研究，家屬知情同意，且簽署相關手術協議書。排除標準：同期參與其他實驗者；合并脊柱狹窄者；合并精神疾病者；伴發嚴重心腦血管疾病者；既往脊柱手術史；自身免疫系統疾病者[2]。隨機分兩組，對照組30例，男性16例，男性14例，年齡39～80歲，平均（56.23±6.12）歲，其中退行性椎間盤疾病17例，退變性腰椎滑脫5例，椎間盤源性疼痛8例；觀察組30例，男性17例，男性13例，年齡40～78歲，平均（55.48±6.08）歲，其中退行性椎間盤疾病19例，退變性腰椎滑脫4例，椎間盤源性疼痛7例。兩組性別、年齡及疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：①術前指導患者床上移動、翻身，并開展腰背肌、腹肌訓練；適當心理疏導，重視患者圍手術期心理變化，傾聽患者內心，并積極予以情感支持；積極向患者介紹康復成功病案，取得患者信任；指導患者練習床上大小便，指導咳嗽、咳痰。②手術當天在適當禁食時間內提前進食或補液；做好術中保暖，手術時溫度控制在24℃～26℃，避免肢體暴露；術中控制輸液量及補液溫度（37℃）；與麻醉師溝通，做好術后早期鎮痛。③術后除常規生命體征監測及相應處理外，指導患者翻身，確保脊柱水平位，每2～3 h協助翻身一次；術后適當按摩；飲食指導。對照組：脊柱手術常規術前禁飲、禁食及其他術前準備，術中配合主刀醫生，密切監測生命體征；術后積極觀察生命體征，適當飲食、運動指導。

1.3 觀察指標

采用VAS評分評估疼痛，0～10代表不同疼痛程度，分數越高表示疼痛越嚴重。采用Barthel量表評估患者日常生活能力，分數越高表示生活能力越強[3]。并觀察術后胃腸功能恢復情況、下床活動時間、住院時間及并發癥情況。

1.4 統計學分析

數據處理采用軟件SPSS 19.0。計量資料以（±s）描述，采用t檢驗；計數資料以n(%)形式描述，組間率比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者術后胃腸功能情況及下床活動時間和住院時間觀察（見表1）

表1 兩組患者術后胃腸功能情況及下床活動時間和住院時間觀察

2.2 兩組患者術后VAS評分及Barthel量表評分觀察（見表2）

表2 兩組患者術后VAS評分及Barthel量表評分觀察（±s）

表2 兩組患者術后VAS評分及Barthel量表評分觀察（±s）

組別 n VAS評分 Barthel評分觀察組 30 3.23±1.54 63.25±5.32對照組 30 5.54±1.68 52.12±5.04 t 5.552 8.318 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥情況分析

觀察組術后1例下肢深靜脈血栓形成，1例尿路感染，1例傷口感染，1例肺部感染，1例便秘，總發生率16.67%；對照組上述并發癥發生例數分別3例，2例，3例，1例和4例，總發生率43.33%，組間差異有統計學意義（x2=5.079，P=0.024）

3 討 論

快速康復外科護理師丹麥Kehlet提出的一種新型康復護理概念，其核心理念在于優化、改進圍手術期處理對策，旨在于減輕手術患者應激反應，降低術后并發癥，以促進術后康復[2]。脊柱手術患者大多年齡較大，由于腰板滑脫、壓縮性骨折等導致活動受限，嚴重者甚至出現大小便失禁，加之老年患者各器官及系統功能下降，術中極易出現低體溫，術后遵醫康復鍛煉依從性也較差，上述原因均影響脊柱手術康復。研究[4]認為快速康復外科護理模式對腰椎斜外側入路椎體間融合術圍手術期采取針對性護理對策，可有效促進術后胃腸功能康復及疾病康復。

快速康復外科護理模式中術前心理疏導有助于消除患者內心擔憂、恐懼心理，更好的取得患者信任和配合；術前指導床上移動、翻身及術后適當按摩不僅有助于患者胃腸蠕動，同時還能避免壓瘡及下肢深靜脈血栓形成；術前床上指導練習大小便可避免因長時間臥床引起的尿潴留及便秘等；術前指導咳嗽、咳痰練習可有效防止術后肺部感染；術前一天適當補液可避免低血糖發生；患者入手術室后適當保暖可防止術中出現低體溫，以免誘發心血管事件；術中避免過量補液可避免加重患者心臟負荷；而術后做好早期鎮痛可有效降低術疼痛；術后翻身指導可有效促進術后康復[1]。結合本次研究，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間及首次下床活動時間和住院時間均較對照組短，可見，快速康復外科護理能夠有效促進腰椎斜外側入路椎體間融合術患者術后胃腸功能恢復；且觀察組術后VAS評分顯著低于對照組，Barthel評分明顯較對照組高，該結果和廖亞琴等[5]研究相符，可見快速康復外科護理可有效降低腰椎斜外側入路椎體間融合術患者術后疼痛感，同時提高患者術后日常生活能力。此外，觀察組并發癥低于對照組。

綜上，快速康復外科護理可有效促進腰椎斜外側入路椎體間融合術患者術后胃腸功能恢復，減輕術后疼痛，提高術后生活能力，降低并發癥，縮短住院時間。