綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥腦卒中相關(guān)性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

高巧林

（漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

腦卒中屬臨床常見腦血管疾病，隨著人們生活水平提高和社會(huì)老齡化，其發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病人群以中老年居多，而腦卒中后遺癥已成為臨床上常見的致殘形式，重癥腦卒中病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命和生活[1]。腦卒中患者常合并呼吸道感染，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的護(hù)理干預(yù)將直接導(dǎo)致患者呼吸衰竭威脅生命或缺氧加重腦水腫，不利于日后的康復(fù)[2]。本次研究主要針對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥腦卒中患者相關(guān)性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2019年5月收治的74例重癥腦卒中合并呼吸道感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男性20例，女性17例，年齡54～87歲，平均（69.04±8.48）歲。對(duì)照組男性19例，女性18例，年齡55～90歲，平均（68.76±8.74）歲。兩組患者的相關(guān)臨床資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理措施：日常護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境管理，保持病房空氣流通，溫濕度適宜；保持床單清潔，及時(shí)清除分泌物和排泄物，限制探陪人員；對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)呼吸道感染知識(shí)教育；加強(qiáng)患者生活護(hù)理和指導(dǎo)，如定時(shí)翻身拍背、訓(xùn)練有效咳嗽、排痰。

觀察組施行綜合性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）日常護(hù)理：內(nèi)容同對(duì)照組。（2）口腔護(hù)理和呼吸道管理：①對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，試驗(yàn)三級(jí)至四級(jí)者，給予糊狀飲食，協(xié)助進(jìn)食并觀察進(jìn)食情況，試驗(yàn)四級(jí)以上者嚴(yán)禁由口進(jìn)食，告知患者及家屬鼻飼飲食重要性，取得患者及家屬配合。②對(duì)痰多粘稠不易咳出者，通過吸痰管取痰做細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，協(xié)助臨床診斷治療。③對(duì)痰液粘稠難以咳出者給予超聲霧化吸入、震蕩排痰、翻身拍背和吸痰以保證呼吸道通暢。④觀察患者口腔黏膜變化，觀察有無痰痂、食物殘?jiān)翱谇粷儯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)是否有伴厭氧菌或真菌感染，據(jù)口腔黏膜情況選擇漱口液做好口腔護(hù)理。⑤觀察患者病情變化同時(shí)，觀察咳嗽、咳痰情況有無好轉(zhuǎn)，肺部聽診情況和體溫變化，神志清醒者詢問患者自我感覺。（3）感染的護(hù)理：①患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，給予置入中長(zhǎng)導(dǎo)管輸液，既保證療效又減少反復(fù)靜脈穿刺痛苦。②對(duì)于吞咽障礙患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、面部按摩、并遵醫(yī)囑運(yùn)用生物反饋治療儀每日2次治療，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。此外還采用冷刺激法，將冰塊放于患者口腔兩側(cè)黏膜、舌根、咽部或在進(jìn)餐前用棉簽蘸冰水刺激咽部。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，做好床邊隔離，減少交叉感染發(fā)生。④對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)及用抗菌素時(shí)間長(zhǎng)病人，注意觀察患者痰液性質(zhì)，及時(shí)留取標(biāo)本做痰培養(yǎng)，避免多重耐藥菌感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者呼吸道感染的改善情況以及患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床總有效率與不良反應(yīng)率，用率的形式表示，數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病改善情況比較

觀察組患者的總有效率為36（97.30%）明顯好于對(duì)照組患者的32（86.49%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者疾病改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為35（94.59%）,對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為31（83.78%），觀察組明顯好于對(duì)照組組，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

引發(fā)腦卒中主要因素是患者腦部血液供給和循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致患者局部神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失的癥狀[3]。腦卒中患者常合并呼吸道感染，主要原因是重癥腦卒中住院時(shí)間長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致支氣管內(nèi)部的分泌物直接流到肺部，從而導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)呼吸道感染[4]。其次由于患有腦卒中疾病的患者多是中老年人，年紀(jì)較大，呼吸器官存在衰竭和障礙問題，自身免疫力低下，所以感染發(fā)生率較高?；颊咴谥委熯^程中會(huì)長(zhǎng)期使用抗菌藥物，大量的使用，也會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染癥狀的發(fā)生[5]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病改善情況和護(hù)理滿意度都明顯高于對(duì)照組，說明性綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上，腦卒中患者呼吸道感染采用綜合性護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用推廣。