持續氣道濕化護理在重癥顱腦損傷氣管切開患者中的應用效果

孫紅霞

（灌南縣人民醫院神經外科，江蘇 灌南 222500）

氣管切開是重癥顱腦損傷患者解除呼吸道梗阻、維持氣道通暢的重要手段，然而氣管切開后會破壞正常的呼吸道結構，易導致肺感染、缺氧等并發癥[1]。氣道濕化可稀釋痰液，促進痰液排出，進而利于預防肺部感染[2]。目前臨床常采取間斷性氣道滴注濕化護理，但此種濕化方式增大肺部感染發生風險，而持續性氣道濕化則是以微量注射泵持續推注，持續、均勻的進行氣道濕化，從而改善氣道濕化情況。基于此，本研究旨在探討重癥顱腦損傷氣管切開患者應用持續性氣道濕化護理的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將我院2015年1月至2019年9月收治的重癥顱腦損傷患者80例分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；致傷原因：擊傷9例，交通事故17例，其他14例；年齡22-53歲，平均年齡（38.17±5.72）歲。對照組男22例，女18例；年齡22-55歲，平均年齡（37.73±5.93）歲；致傷原因：擊傷10例，交通事故18例，其他12例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取間斷性氣道滴注濕化，遵醫囑配置濕化液，選用8萬U慶大霉素、0.9%氯化鈉溶液500ml、氨溴索15mg、地塞米松5mg、α-糜蛋白5mg等混合配置濕化液，采用注射器抽取20ml濕化液，自氣管插管口緩慢注入，1h/2次，濕化后均給予吸痰干預。觀察組采取持續性氣道濕化干預，常規配置濕化液，50ml注射器抽取濕化液，連接延長管和靜脈頭皮針，剪去針頭，將注射器固定在微量注射泵（四川佐誠科技有限公司 LINZ-9A）上，并將頭皮針管插入氣管導管內壁5cm左右，膠布固定與外周，調節泵入速度為5-10ml/h。兩組患者均予常規氣道護理干預，每日定時更換濕化瓶、氧氣管以及氣管切口敷料，定時空氣消毒，預防感染。濕化干預后給予患者翻身拍背，促進痰液及早排出；吸痰結束1h后，進行鼻飼干預，鼻飼過程中注意觀察患者神志、呼吸等生命體征狀況；鼻飼2h內，避免再次翻身拍背或吸痰，防止誘發吸入性肺炎。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：對比兩組干預后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓等生命體征情況。（2）并發癥發生情況：對比兩組肺部感染、氣道黏膜出血、嗆咳、刺激性咳嗽以及痰痂等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生命體征

觀察組心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征情況對比（±s）

表1 兩組生命體征情況對比（±s）

組別 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%） 血氧分壓（kpa）對照組（n=40） 112.47±11.29 25.41±7.33 91.22±5.53 8.63±3.04觀察組（n=40） 87.38±10.46 18.62±3.35 96.11±4.05 12.15±1.87 t 10.310 5.329 4.512 6.238 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況

對照組出現3例肺部感染、3例氣道黏膜出血、2例刺激性咳嗽、4例痰痂；觀察組痰痂、肺部感染及氣道黏膜出血各出現1例。對照組并發癥發生率為30.00%（12/40），高于觀察組的7.50%（3/40），差異有統計學意義（x2=7.813，P=0.005）。

3 討 論

間斷性氣道滴注濕化可在一定程度上緩解氣道干燥情況，但其液滴較大，無法充分稀釋痰液，且對氣道刺激性較強，容易引發嗆咳，增大并發癥發生風險[3]。

持續性氣道濕化是使用微量泵，使濕化液均勻的沿氣管內套管壁緩慢流入氣管，降低氣體刺激，改善氣道濕化情況。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，心率、呼吸頻率水平均低于對照組，血氧飽和度、血氧分壓水平均高于對照組，顯示持續氣道濕化護理能夠降低重癥顱腦損傷氣管切開患者并發癥發生率，利于改善生命體征水平。通過微量泵使濕化液以均勻的顆粒隨呼吸進入細支氣管，彌補呼吸道水分丟失情況，使氣管持續處于濕化狀態，降低分泌物粘稠性，改善患者咳嗽反射能力，便于痰液排出[4]。微量泵用量準確，并結合患者情況及時調整泵入速度，從而提升抗感染效果，減少并發癥的發生[5]。另外，氣道濕化期間加強無菌操作，盡可能的減少細菌吸入，利于避免交叉感染，改善患者預后。

綜上所述，持續氣道濕化護理能夠降低重癥顱腦損傷氣管切開患者并發癥發生率，利于改善生命體征水平，值得臨床推廣。