風險管理在血液透析護理管理中的應用效果觀察

吳春美

（江蘇省張家港市廣和中西醫結合醫院血透室，江蘇 蘇州 215633）

血液透析在現階段臨床上主要是治療急慢性腎功能衰竭的替代療法。血液透析主要是借助于半透明膜原理，將人身體內的有毒物質、代謝產物以及電解質全部排出體外，來實現并保證血液的凈化[1]。血液透析治療方法本身具備很強的專業性和很高的技術水平，因此在臨床上護理難度也有所增加，而且近年來隨著透析人數的不斷增長，血液透析操作中存在的風險和隱患也有所增加。因此在患者實施血液透析的治療過程中，必須重視并提高對風險的管理，使治療順利進行并達到最佳治療狀態，為了提高患者血液透析的效果以及減少不良事件的發生，我們對從2016年3月～2017年3月在本院血液透析的64例患者實施了不同的護理管理方式，取得了良好的效果，這里對患者的療效做詳細的介紹。

1 資料與方法

從2016年3月～2017年3月在我院實施血液透析的患者中隨機選取了64例作為本次的研究對象，將他們分為試驗組和對照組。各32例，其中試驗組32例中，男性患者有19例，女性患者有13例，患者的年齡最小的25歲，最大的69歲。患者透析的時間最短的一年半，最長的7年，他們的透析次數為每周二到三次，他們的病因有糖尿病腎病、血管炎、原發性腎臟病。對照組32例中，男性患者為18例，女性患者為14例，患者年齡最小24歲，最大的70歲，患者透析的時間最短的一年，最長的8年，患者透析的次數和實驗組一樣都是每周二到三次，他們的病因有糖尿病腎病、血管炎、原發性腎臟病、多囊腎等。所有的患者都經本院確診為慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，并且一致同意參與本院的研究，并自愿簽署知情同意書，根據患者的性別、年齡、透齡和每周透析的次數做了詳細的記錄并采取了相應的治療措施和護理方法。

參與本院此項研究項目的64例患者，護理人員都給予他們常規的護理管理：具體體現在護理人員隨時密切關注患者的病情和生命體征等，同時保持透析病房內相應的溫度和濕度，使患者有一個舒適的治療環境。同時引導患者有正確的作息和飲食習慣[2]。與此同時試驗組的32例患者還給予風險管理，具體方法有：第一，完善血液透析室的規章制度，制定風險管理制度和各項操作規程，組織護士學習，要求護士必須嚴格遵守，督導檢查相關制度及規程落實情況。第二，制定血液透析護理風險預案。加強對患者跌倒、墜床、導管脫落、內瘺針滑脫、內瘺穿刺處滲血或皮下血腫等意外事件的重點管理，完善風險評估及管理流程。不定期抽查護理人員對各種透析并發癥及應急事件的處置及掌握情況，提高護士的病情觀察及應急處置能力。第三，加強重點病人的管理，如：誘導透析患者、無肝素透析患者、急危重患者、老年患者等，對患者現有和潛在的風險做出評估并引起各班護士的重視。加強重點環節管理，如：透析前中后的三時段核對、導管護理、內瘺維護、透析中用藥等。第四，定期組織培訓并考核護理人員，提高護理人員風險防范的意識和能力；指導護士合理使用風險評估工具，識別高危患者，采取預防措施，保證患者安全，減少意外事件的發生。第五，對患者的透析相關指標以及干體重要注意及時掌握，及時了解患者的主訴癥狀并和主治醫師溝通，制定個體化的透析方案。第六，定期加強護理人員的臨床技能操作培訓和考核，提高護理人員的操作水平，防止護理人員在臨床工作中對患者護理時出現血管閉塞，內瘺血腫，身體創傷等不良反應[3]。第七，血液透析室的排班模式實行彈性制，減少交接班的頻次，減少臨床工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和高年資護士值班。為分管患者提供連續、全程的護理服務。第八，在對患者護理過程中實施人性化的護理模式，注重細節護理和溝通技巧；健康教育專人負責：將所有透析患者分成若干小組，一個小組由一位護士負責，針對患者的不同文化程度、接受能力，采取個體化的宣教方式。

2 研究結果

經過具體數據的顯示，表明試驗組的患者在實施風險管理之后，其不良事件發生率的降低和對護理服務的滿意程度明顯優于對照組。具體數據如下：對照組32例中透析護理不當的有4例，意外事件發生的有1例，護理投訴的有5人，不規范操作的有5例，患者對治療依從的有27例，對護理滿意的有25例。試驗組32例中，透析護理不當的有1例，意外事件沒有發生，護理投訴的有1例，不規范操作的有1例，患者對治療依從的有31例，對護理滿意的有30例。從護理滿意度來看，兩組患者具有明顯的統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度比較

3 討 論

血液透析是一種專業性較強且操作復雜的治療方式，臨床中主要應用于慢性腎功能衰竭-尿毒癥期、急性腎功能衰竭、中毒的患者，而這些患者到醫院就治時基本都處于重癥狀態，自身器管功能已經有明顯的減退現象，因此對其進行風險管理的護理是很有必要的[4]。血液透析的過程就是對人體的血液經過人工處理達到血液凈化，凈化期間很可能有細菌感染，而這些患者本身有貧血、低蛋白血癥，很容易引發病毒感染[5.6]。另外醫護人員對醫療器械的操作不規范也可能發生不良事件。對血液透析治療過程中進行風險管理主要是針對透析過程中出現的不良事件做實證分析，對治療中的主要環節與操作流程加強細節上的護理，從而使風險事件降到最低為目的。

綜上所述，對血液透析患者實施風險管理之后，既可以減少和預防不良事件的發生，又能很大程度的減少醫患糾紛，提高患者滿意度，為血液透析患者提供優質、安全的血液透析治療服務。