胃癌病人生活質量與主觀幸福感相關性研究

胃癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤。研究數據顯示：在2012年全球95.2萬胃癌新發病例中，我國胃癌新發病例為40.5萬，占全球胃癌發病例數的42.6%[1]。手術、輔助化療等是提高腫瘤病人生存率的重要治療手段[2]，但在此過程中，病人可能產生心理應激反應、身體不適和社會資源缺失等問題，嚴重影響病人生活質量[3-4]。主觀幸福感(subjective well-being，SWB)是人們對生活順利的主觀信念或感覺，描繪了人們對他們整個生活領域的滿意度，經常被用來評估病人總體生活質量[5-7]。它不僅受健康影響，還受生活中與健康無關的因素影響[8]。本研究以胃癌病人為研究對象，通過探討病人生活質量對主觀幸福感的影響，以期為胃癌病人實施心理干預及護理提供參考依據。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法選取2018年3月—2018年7月某三級腫瘤專科醫院胃癌病人121例作為研究對象。納入標準：①經臨床、影像學 (或內鏡) 和病理學檢查確診的胃癌病人[9]；②年齡≥18 歲；③對疾病診斷、治療、預后知情；④病人病情穩定、溝通無障礙；⑤病人知情并自愿參加本研究。排除標準：精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①一般資料調查表：包括性別、年齡、宗教信仰、家庭人均月收入、疾病分期、有無手術治療、有無輔助治療(放療、化療)、婚姻狀況、文化程度、醫保情況等。②紐芬蘭大學幸福度量表 (Memorial University of New-foundland Scale of Happiness，MUNSH)：該量表是Kozma等[10]于1980年根據生活滿意度指數和情感平衡理論[11]編制。量表由 24個條目組成，分為4個維度，其中，5個條目表示正性情感(PA)、5個條目表示負性情感(NA)、7個條目表示正性體驗(PE)、7個條目表示負性體驗(NE)。條目中答案為“是”計2分，“不知道”計1分，“否”計0分。幸福感總分=PA得分-NA得分+PE得分-NE得分，其總分范圍為-24～24分，為方便計算，加上常數“24”，最終總分范圍為0～48分。總分越高表示受訪者幸福感指數越高，當總分≤12分時，表示受訪者幸福度處于較低水平；當總分>12分且<36分時，表示受訪者幸福度處于中間水平；當總分≥36分時，表示受訪者幸福度處于高水平。③癌癥病人生活質量調查表(Quality of Life，QOL)：由羅健等[12]編制，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療副作用及面部表情12個條目，分為2個維度，其中，病人軀體心理問題10個條目，病人人際關系問題2個條目。QOL總分60分，≤20分表示受訪者生活質量極差，21～30分表示受訪者生活質量差， 31～40分表示受訪者生活質量一般，41～50分表示受訪者生活質量較好，51～60分表示受訪者生活質量良好。單項指標≤2分表示受訪者該項目生活質量差。

1.2.2 調查方法

由研究員面對面向符合納入標準和排除標準的病人進行問卷調查。調查開始前對調查員進行專門培訓，使其理解本次調查的目的，并對問卷中各類問題都有統一認識；調查開始后調查員面對面向病人介紹本研究的目的，解釋調查的匿名性和資料保密性，并獲得病人同意；在填寫過程中，調查員使用統一指導語告知病人問卷填寫方法，對有疑惑的問題隨時解釋，不帶引導性；對無法獨立完成問卷的病人，由調查員向病人解釋問卷內容，病人回答，調查員根據病人意見如實填寫；問卷填寫完畢后，調查員核對信息是否有缺失或遺漏，發現問題及時向病人核實以保證信息準確性；最后由調查員對問卷進行編號。本次調查共發放問卷125份，回收有效問卷121份，回收有效率為96.8%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 胃癌病人一般資料

納入的121例病人年齡25～77(56.9±12.0)歲；有配偶110例(90.9%)，無配偶11例(9.1%)；初中及以下103例(85.1%)，高中或中專8例(6.6%)，專科及以上10例(8.3%)；自費8例(6.6%)，公費及醫保72例(59.5%)，新型農村合作醫療保險41例(33.9%)。

2.2 胃癌病人生活質量和主觀幸福感現狀(見表1)

項目得分生活質量 總分50.11±6.58 人際關系問題9.46±0.88 軀體心理問題40.64±6.05主觀幸福感 總分25.12±12.16 正性體驗5.85±3.61 負性情感3.98±3.13 正性情感3.09±3.00 負性體驗3.83±2.44

2.3 胃癌病人生活質量單因素分析(見表2)

表2 胃癌病人生活質量單因素分析

2.4 胃癌病人主觀幸福感單因素分析(見表3)

表3 胃癌病人主觀幸福感單因素分析

2.5 胃癌病人生活質量與主觀幸福感相關性(見表4)

表4 胃癌病人生活質量與主觀幸福感相關性(r值)

1)P<0.05

3 討論

3.1 胃癌病人生活質量分析

生活質量被認為是評判腫瘤病人治療效果的重要結局指標，了解和評估生活質量對于病人整體管理十分關鍵，可能為醫護人員提供有價值的信息以確定最佳治療、護理方案[13-14]。表1結果顯示：胃癌病人生活質量總分為(50.11±6.58)分，略低于羅健等[12]報告的早期腫瘤病人生活質量得分(50.6±6.0)分，高于李金花[15]報告的腫瘤疼痛病人生活質量得分(46.21±0.921)分。生活質量是主觀的、多維的概念，它受生理、心理和社會等多方面因素影響[16]。醫護人員應關注病人生活質量狀況，評估何種因素導致病人生存質量降低，并針對性實施干預措施，降低其對病人的不良影響。

3.2 胃癌病人主觀幸福感分析

賈麗霞等[17]對腫瘤化療病人總體幸福感調查發現：病人主觀幸福感低于健康人群。本研究胃癌病人主觀幸福感得分(25.12±12.16)分，低于孟凌春[18]對宮頸癌病人的調查結果(28.19±7.28)分，兩項研究得分均處于中等幸福感水平，說明腫瘤病人主觀幸福感仍有待提高。原因可能是腫瘤病人患病后原本生活節奏被打破，病人必須在醫院接受手術、化療等治療，其間伴隨疼痛、惡心、嘔吐等不良反應，同時心理上存在對手術能否成功的擔憂、對化療的矛盾態度、對家庭角色轉變的適應等，容易造成病人主觀幸福感下降。提示醫護人員應關注腫瘤病人主觀幸福感，分析病人主觀幸福感下降原因，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3.3 胃癌病人生活質量和主觀幸福感的相關性

3.3.1 不同人口學特征的胃癌病人生活質量與主觀幸福感存在差異

表2、表3結果顯示：不同人口學特征的胃癌病人生活質量與主觀幸福感存在差異。①在性別方面，男女生活質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但主觀幸福感比較，男性病人高于女性病人(P<0.05)。可能是由于女性病人感情更豐富，情緒變化較大，特別是女性在妊娠、更年期等特殊時期面臨的生理與心理壓力較大，主觀幸福感可能降低。②在年齡方面，隨著年齡增長，病人生活質量下降(P<0.05)，而主觀幸福感上升(P<0.05)，與Tessier等[19]觀點一致。可能是由于年輕的胃癌病人身體素質較好，治療后恢復越快，生活質量較高，但他們罹患腫瘤，所承擔的壓力更大，包括子女的撫養教育、父母的贍養、經濟壓力、脫離正常工作、生活等面臨的問題，因此心理狀況較差，主觀幸福感較低。③在宗教信仰方面，有無宗教信仰的病人生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，但主觀幸福感評分存在差異(P<0.05)。④在手術治療及輔助治療方面，經歷手術治療及輔助治療的病人與未經歷手術治療及輔助治療的病人相比，生活質量評分較低(P<0.05)，但其主觀幸福感差異無統計學意義(P>0.05)。可能是由于病人在疾病治療過程中存在疲乏、惡心、嘔吐、疼痛等不良反應，生活質量下降。

3.3.2 生活質量與主觀幸福感呈正相關

表4結果顯示：胃癌病人生活質量與主觀幸福感呈正相關關系，即病人生活質量越高，主觀幸福感越強，與Bachmann等[20]研究結果一致。其原因一方面，可能是由于二者有共同的基礎，即健康。健康是一種精神、社會和身體的良好狀態[21]，病人高質量的生活與健康有關，同時擁有良好主觀幸福感的病人也往往擁有健康的心理，積極的情感[22]。另一方面，擁有良好生活質量水平的病人，疾病控制較好，其所產生的不良反應較少，對疾病的認識較積極，較不容易產生消極情緒，對生活的滿意度較高，主觀幸福感也較高。主觀幸福感是對生活質量的評價[23]。

4 小結

胃癌病人生活質量與主觀幸福感存在相關性及差異性，臨床醫護人員應根據病人個體特征采取相應干預措施，解決病人存在的生理、心理及社會問題，使病人對疾病有一個正確的認識，對治療效果有正常的期待，減少疾病對病人日常生活和情緒造成的不良影響，從而提高病人生活質量與主觀幸福感。