多重耐藥菌防控微視頻在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價(jià)

多重耐藥菌(multidrug-resistant organisms，MDROs)主要指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌[1]。MDROs感染具有復(fù)雜性和難治性等特點(diǎn)，其發(fā)病率和病死率均較高，容易造成病人住院費(fèi)用增加[2-5]。重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)病人MDROs感染是醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6]，尤其是外科ICU病人MDROs檢出率較高，且隨著入科時(shí)間延長，病人MDROs檢出率不斷上升[7]。常規(guī)措施如手衛(wèi)生，環(huán)境、物體表面清潔和消毒，隔離感染病人以及積極開展教育培訓(xùn)、合理使用抗菌藥物、開展主動(dòng)篩查等[8]，可以將感染防控關(guān)口前移，有效降低病人MDROs感染發(fā)生率。ICU護(hù)士處于臨床一線，與病人接觸頻率最高，接觸時(shí)間最長，其對MDROs防控知識的掌握及落實(shí)至關(guān)重要。微視頻是指通過個(gè)人計(jì)算機(jī)、手機(jī)等多種視頻終端攝錄或播放的，相對較短，一般為5～20 min，具有連續(xù)畫面的視頻片段，它以創(chuàng)設(shè)情境、生動(dòng)真實(shí)、形象直觀、短小精煉的視覺效果吸引觀眾[9]，將其應(yīng)用于ICU護(hù)士培訓(xùn)后，可以激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性及MDROs感染防控措施執(zhí)行力，進(jìn)而提高M(jìn)DROs防控培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年4月—2018年6月選取我院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (NICU)的注冊護(hù)士作為研究對象。排除連續(xù)休假1個(gè)月以上的護(hù)士及進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。共納入102名研究對象，均為女性，年齡(26.0±9.6)歲，均為專科及以上學(xué)歷。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 制作MDROs理論知識微視頻

將MDROs相關(guān)理論知識制作成PPT，如MDROs的定義、臨床常見MDROs、我院醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件監(jiān)測的5種7類MDROs名稱、細(xì)菌耐藥機(jī)制、常見MDROs傳播途徑、醫(yī)務(wù)人員及保潔人員對MDROs感染病人操作防護(hù)流程、醫(yī)技科室的MDROs病人床旁檢查流程、MDROs病人住院期間環(huán)境及物體表面清潔和消毒、醫(yī)療廢物正確處置流程、MDROs病人外出檢查流程、常見MDROs病人隔離措施、不同MDROs抗菌藥物治療方案推薦共識、MDROs暴發(fā)的應(yīng)急處置預(yù)案等；請醫(yī)院感染專家對MDROs預(yù)防相關(guān)操作流程進(jìn)行多次指導(dǎo)修訂，形成最終情景模擬腳本；專家借助PPT并參考情景模擬腳本進(jìn)行知識點(diǎn)講解、分析，護(hù)理人員將講解過程錄制、剪輯成時(shí)長約10 min的微視頻。

1.2.1.2 制作MDROs防控措施實(shí)踐微視頻

以自愿原則為前提，由ICU醫(yī)院感染兼職員推薦，選拔ICU形象良好且有表演才能的護(hù)士參與角色扮演，醫(yī)院感染專家負(fù)責(zé)對角色扮演的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)操作培訓(xùn)。感染管理科根據(jù)臨床MDROs感染案例設(shè)計(jì)教學(xué)情景，規(guī)范MDROs臨床防控措施實(shí)踐流程。案例1:受病房條件限制，MDROs病人與非MDROs病人共處一室，ICU責(zé)任護(hù)士接到通知后需執(zhí)行隔離醫(yī)囑，為病人佩戴、懸掛隔離標(biāo)識；通知科室其他人員按世界衛(wèi)生組織(WHO)手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻執(zhí)行六步洗手法；執(zhí)行床邊隔離，血壓計(jì)等物品專用，進(jìn)行呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等物體表面清潔、消毒；給予探視親友宣教和人文關(guān)懷等。案例2：MDROs病人突發(fā)嘔吐，護(hù)理人員需正確進(jìn)行嘔吐物、病人非一次性用物、被污染物品表面及環(huán)境的清潔、消毒和醫(yī)療廢物處置；醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人防護(hù)等。案例3：ICU 2周內(nèi)出現(xiàn)3例鮑曼不動(dòng)桿菌聚集病例，科室需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警及報(bào)告；立即實(shí)施床邊隔離措施，同時(shí)進(jìn)行調(diào)查；醫(yī)院需組織專家組會診、排查、總結(jié)等。通過角色扮演將以上案例情景演練過程拍攝成微視頻，將MDROs感染預(yù)防理論重點(diǎn)、實(shí)踐關(guān)鍵點(diǎn)在視頻中加以字體顏色標(biāo)注、字幕解說，以刺激護(hù)士感官，加深印象。

1.2.2 實(shí)施培訓(xùn)

于2018年1月1日—2018年3月31日建立微信群，將錄制好的微視頻上傳至微信群及院內(nèi)網(wǎng)信息平臺，每周1個(gè)；微信通知護(hù)士及時(shí)觀看上傳微視頻，具體時(shí)間和地點(diǎn)可由護(hù)士根據(jù)自身情況自主選擇；安排2名醫(yī)院感染專家加入微信群，每周四08：00～08:30業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間與護(hù)士互動(dòng)、答疑，對重點(diǎn)、難點(diǎn)可反復(fù)學(xué)習(xí)，直至護(hù)士掌握為止。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 理論考核

于培訓(xùn)前(2017年4月—2017年6月)及培訓(xùn)后(2018年4月—2018年6月)，分別采用院內(nèi)在線考核系統(tǒng)對護(hù)士理論水平進(jìn)行考核，考核成績以百分制計(jì)分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為及格，<70分為不及格。

1.3.2 實(shí)踐考核

于培訓(xùn)前(2017年4月—2017年6月)及培訓(xùn)后(2018年4月—2018年6月)，由ICU護(hù)士長和醫(yī)院感染科專職人員采用明查和暗訪相結(jié)合的形式進(jìn)行護(hù)士MDROs臨床防控措施實(shí)踐考核。考核標(biāo)準(zhǔn)由考核者根據(jù)MDROs防控手冊要求制訂，包括手衛(wèi)生考核評分標(biāo)準(zhǔn)、隔離防護(hù)評分標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境和物品清潔及消毒處置評分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物處置評分標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3.3 MDROs檢出率統(tǒng)計(jì)

于培訓(xùn)前(2017年4月—2017年6月)及培訓(xùn)后(2018年4月—2018年6月)，對ICU病人MDROs檢出率進(jìn)行比較。MDROs檢出數(shù)由醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)獲得。MDROs檢出率=MDROs檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%[10]。

1.3.4 培訓(xùn)效果調(diào)查

于培訓(xùn)后(2018年4月—2018年6月)，采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果問卷對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)效果問卷調(diào)查。調(diào)查以不記名方式進(jìn)行，內(nèi)容包括培訓(xùn)形式、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、評判性思維能力、理論知識掌握、技能操作能力、規(guī)范執(zhí)行力6個(gè)條目，每個(gè)條目包括非常好、較好、一般、差4個(gè)選項(xiàng)。護(hù)士根據(jù)自身情況自主選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士理論考核結(jié)果比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士理論考核結(jié)果比較 人(%)

注：培訓(xùn)前后ICU護(hù)理理論考核總及格率比較，χ2=12.75，P<0.001

2.2 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士實(shí)踐考核結(jié)果比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后ICU護(hù)士實(shí)踐考核結(jié)果比較 人(%)

2.3 培訓(xùn)前后ICU病人MDROs檢出率比較(見表3)

表3 培訓(xùn)前后ICU病人MDROs檢出率比較

注：培訓(xùn)前后ICU病人MDROs檢出率比較，χ2=8.28，P=0.004

2.4 ICU護(hù)士培訓(xùn)效果評價(jià)

發(fā)放培訓(xùn)效果問卷102份，收回問卷102份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示：100%的護(hù)士喜歡微視頻培訓(xùn)形式，98%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)激發(fā)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，96%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了防控評判性思維能力，100%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)利于理論知識的掌握，95%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了防控實(shí)踐技能，97%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了規(guī)范的執(zhí)行力。

3 討論

傳統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士往往通過聽課、記錄、咨詢等方式獲取知識。但這種培訓(xùn)方式很難達(dá)到培訓(xùn)效果，也易造成時(shí)間與資源浪費(fèi)[9]。本研究通過將MDROs防控中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)知識及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程制作成微視頻應(yīng)用到培訓(xùn)中，充分發(fā)揮了微視頻培訓(xùn)形式新穎靈活，培訓(xùn)內(nèi)容直觀形象，視頻可重復(fù)播放，不受時(shí)間及場地限制的優(yōu)點(diǎn)，有利于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而提升培訓(xùn)效果；微視頻中標(biāo)注重點(diǎn)有利于護(hù)士精準(zhǔn)把握MDROs防控要點(diǎn)；通過微信平臺開展學(xué)習(xí)互動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士針對MDROs防控問題定期向醫(yī)院感染專家請教，有利于促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)思考、展開交流與討論，進(jìn)而加深對MDROs醫(yī)院感染知識的理解，提升MDROs暴發(fā)應(yīng)急處理能力。此外，本研究結(jié)果還顯示：100%的護(hù)士喜歡微視頻培訓(xùn)形式，98%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)激發(fā)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，96%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了防控評判性思維能力，100%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)利于理論知識的掌握，95%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了防控實(shí)踐技能，97%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)提高了規(guī)范的執(zhí)行力，與李暉等[11-14]通過微信公眾號對實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后效果一致，均有利于學(xué)員自主修復(fù)專業(yè)知識體系“短板”，持續(xù)提升操作技能水平。

4 小結(jié)

本研究通過微視頻培訓(xùn)取得了一定效果，但從近期監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，MDROs檢出率仍較高。MDROs防控是多部門協(xié)作(MDT)工程，需要醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、微生物室、藥劑科齊抓共管，以確保住院病人安全。