集體心理干預(yù)對腎移植術(shù)后病人心理韌性水平的影響

目前，治療終末期腎病最有效、最徹底的方法是腎移植手術(shù)，它能夠使病人擺脫長期透析的痛苦,但病人術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，需定期復(fù)查，且并發(fā)癥發(fā)生的危險較高，如排異、感染、藥物不良反應(yīng)等，導(dǎo)致醫(yī)藥費用高昂，經(jīng)濟負擔沉重。長此以往，容易造成病人自卑、焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響病人心理健康和生活質(zhì)量[1]。心理韌性又稱心理彈性，是個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程[2]。研究表明：心理韌性可幫助腎移植病人減輕焦慮、抑郁等不良情緒，對生活和疾病表現(xiàn)出更大的信心，是心理健康的重要影響因素[3-5]。集體心理干預(yù)是一種常用的，將病人、家屬、醫(yī)護人員、心理干預(yù)技術(shù)綜合并串聯(lián)在一起的心理干預(yù)方式，在改善病人負性情緒和疾病應(yīng)對方式中有明顯效果[6-7]。國內(nèi)對提高腎移植病人心理韌性的研究較少，故本研究采用集體心理干預(yù)方法，針對腎移植病人的特殊情形設(shè)計出一整套干預(yù)措施并實施，以期探索集體心理干預(yù)對腎移植病人心理韌性水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年11月—2018年10月于本院住院并接受腎移植手術(shù)的107例終末期腎病病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②首次接受同種異體腎移植手術(shù)；③無精神疾患，能夠進行正常的溝通，能夠理解研究目的和意義；④術(shù)后未出現(xiàn)嚴重感染及并發(fā)癥；⑤同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①研究中途退出；②伴有嚴重的心、腦、肺等重要臟器損傷；③正在參與其他對心理韌性有影響的研究。將2017年11月—2018年4月入院的56例病人設(shè)為對照組，將2018年5月—2018年10月入院的51例病人設(shè)為試驗組。兩組病人在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭平均月收入、腎臟來源等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準。

表1 兩組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

術(shù)后接受常規(guī)護理，包括病情觀察、疼痛護理、使用免疫抑制劑藥物的護理、飲食指導(dǎo)、引流管護理等。

1.2.2 試驗組

術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集體心理干預(yù)。集體心理干預(yù)包括教育性干預(yù)和心理治療干預(yù)兩大類。教育性干預(yù)由醫(yī)護人員進行，主要方式是健康教育；心理治療性干預(yù)由專業(yè)心理治療師進行，主要包括心理藥物治療、認知-行為干預(yù)和支持表達干預(yù)。本研究主要采用教育性干預(yù)和認知-行為干預(yù)中的漸進肌肉放松訓(xùn)練，具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 成立腎移植病人集體干預(yù)小組

腎移植病人集體干預(yù)小組成員包括1名移植科護士長、2名具有5年以上腎移植治療經(jīng)驗的移植科醫(yī)師、1名國家級心理治療師、3名具有5年以上移植科工作經(jīng)驗的護士。護士長負責干預(yù)的整體規(guī)劃，包括時間、地點、干預(yù)內(nèi)容安排；醫(yī)師負責準備腎移植相關(guān)知識講座；心理治療師負責為病人提供肌肉漸進放松訓(xùn)練及專業(yè)心理咨詢；護士負責選取研究對象，收集基線資料和干預(yù)后數(shù)據(jù)及通知和安排病人參與干預(yù)活動。

1.2.2.2 腎移植健康知識講座

由科室內(nèi)醫(yī)師向病人講解腎移植的發(fā)生、發(fā)展機制、免疫抑制劑副作用、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及觀察和處理方法、出院后復(fù)查、飲食和用藥指導(dǎo)、預(yù)后情況等。講座中設(shè)置問答環(huán)節(jié)，鼓勵病人提問，醫(yī)師針對病人問題進行回答。講座每周舉辦1次，保證每位病人住院期間至少參加2次，每次時長1.0～1.5 h。

1.2.2.3 病友座談會

在治療效果好、依從性高、社會適應(yīng)好的病人中招募3名腎移植康復(fù)者，要求病人具有樂于助人的精神，熟練掌握腎移植知識，同時有充足的業(yè)余時間。招募完成后由護士對這3名康復(fù)者進行病友座談會前培訓(xùn)，時長1.0～1.5 h，內(nèi)容包括疾病知識、與人溝通技巧、注意事項等。培訓(xùn)完成后采取小組座談形式，由康復(fù)者向小組中的腎移植病人講述自己對抗疾病的過程及如何達到社會再適應(yīng)，通過共情作用使腎移植病人感同身受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 漸進肌肉放松訓(xùn)練

由心理治療師對病人進行漸進肌肉放松訓(xùn)練。安排病人在安靜、舒適的環(huán)境中聆聽事先備好的音樂，在治療師語言引導(dǎo)下進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練。病人在心理治療師指導(dǎo)下取仰臥位，足外展，雙手置于身體兩側(cè)，放松身心，放松順序為前臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部及下肢，每次15 min。病人住院期間每天接受2次訓(xùn)練，訓(xùn)練時間以不影響病人休息為宜。病人出院時可將音樂拷貝帶回，在家中自行聆聽。

1.3 評價方法

于病人手術(shù)后第1天及干預(yù)后4周采用于肖楠等[8]翻譯并修訂的心理韌性量表中文版(The Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)對研究對象心理韌性水平進行測量，內(nèi)容包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分，總分100分，總分越高說明心理韌性越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后第1天兩組病人心理韌性水平比較(見表2)

表2 手術(shù)后第1天兩組病人心理韌性水平比較 分

2.2 干預(yù)后4周兩組病人心理韌性水平比較(見表3)

表3 干預(yù)后4周兩組病人心理韌性水平比較 分

3 討論

楊士來等[9-10]研究表明：腎移植術(shù)后病人心理健康水平與健康人群相比較低，且病人心理健康水平除與社會支持、自我效能等因素相關(guān)外，還受到病人心理韌性水平影響，心理韌性水平越高，心理健康程度越高。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前試驗組病人心理韌性水平均較低，有較大提升空間；干預(yù)后試驗組病人心理韌性中堅韌、自強、樂觀3個維度及總分均有所提高。集體心理干預(yù)將疾病知識教育、病友支持、漸進肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合，從改變病人知識、信念角度出發(fā)，最終達到鞏固知識、堅定信念、改善行為的目的。健康信念模式、知-信-行理論等多種行為改變理論都表明：掌握健康知識是改變信念的基礎(chǔ)。病人在參與腎移植知識講座后對腎移植的理解增加，對自身情況認識變得更為清晰，對治療中的各種副作用和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有了心理準備，有利于避免不必要的恐慌。病友座談會體現(xiàn)了同伴支持的價值，同伴支持是一種與具有相似經(jīng)歷的人進行交流，以獲得信息、情感和評價支持的有效社會支持來源[11-12]。腎移植病人在有相似經(jīng)歷的病友激勵下可以學(xué)習(xí)他人有用經(jīng)驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。漸進肌肉放松訓(xùn)練是認知-行為干預(yù)中的常用方法之一，該訓(xùn)練方法建立在交互抑制理論基礎(chǔ)上，即在神經(jīng)系統(tǒng)作用下，病人情緒狀態(tài)和肌肉活動相互影響[13]。一種狀態(tài)的出現(xiàn)會對另一種狀態(tài)起到抑制作用，當病人情緒緊張時，肌肉也會處于緊張狀態(tài)，而肌肉放松也能幫助情緒放松。同時該訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)移病人對疾病的注意力，減輕因治療帶來的不良身心反應(yīng)，也可降低交感神經(jīng)活動，增加副交感神經(jīng)活動水平，從而減輕病人焦慮情緒。同時，眾多研究也表明：對病人實施集體心理干預(yù)，不僅能改善病人焦慮、抑郁等不良情緒，提高病人心理韌性水平，還能改善病人生活質(zhì)量，讓病人更好地適應(yīng)社會[14-15]。

此外，手術(shù)后第1天試驗組和對照組的心理韌性得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4周試驗組和對照組的心理韌性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明與對照組病人相比，采用集體心理干預(yù)能更好地提高病人心理韌性水平。原因可能是：集體心理干預(yù)小組成員均由專業(yè)人士組成，要求在科室護士長統(tǒng)一安排下各司其職，有利于干預(yù)內(nèi)容標準化；干預(yù)過程中，要求將各個病人病情、治療方案、心理狀況、干預(yù)過程中提出的問題詳細記錄在案，干預(yù)實施者根據(jù)病人具體情況靈活應(yīng)變，有利于針對性地解決問題；集體心理干預(yù)采取團體或小組實施干預(yù)，病人能夠和其他病情類似病人交流，相互支持與鼓勵[14]，有利于緩解病人不良情緒。

4 小結(jié)

腎移植病人往往面對來自疾病、治療的雙重壓力，良好的心理韌性水平可以幫助病人更好地應(yīng)對疾病帶來的身體、家庭生活和社會生活影響。集體心理干預(yù)將疾病知識教育、病友支持、漸進肌肉放松訓(xùn)練科學(xué)地結(jié)合起來，提高了腎移植病人心理韌性水平，在臨床中有一定的借鑒意義。