辨證施護聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在中風(fēng)病人中的應(yīng)用

中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外，是腦血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦引起的腦組織損傷，其發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，病人多伴有口角歪斜、口齒不清、吞咽功能障礙和半身不遂等癥狀[1]，嚴重影響病人機體健康和生活質(zhì)量[2]。辨證施護是中醫(yī)對疾病的一種特殊研究和護理方法，其強調(diào)個性化護理及整體調(diào)整的思想,符合人類健康需求[3]。而康復(fù)護理是利用基礎(chǔ)護理及專門護理技術(shù)，促進病人殘余機能恢復(fù)的護理方式，其與辨證施護相結(jié)合，有利于增強病人功能鍛煉及自我照護的科學(xué)性，降低疾病致殘率，提高病人生活自理能力、運動功能及生存質(zhì)量[3-6]。鑒于此，研究者對我院針灸康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的78例中風(fēng)病人進行辨證施護及康復(fù)指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年3月—2016年11月我院針灸康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的78例中風(fēng)病人作為研究對象。納入標準：①經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為中風(fēng)；②知情并同意參與本次研究。排除標準：①患有嚴重精神疾病病人；②肝腎功能不全病人。將上述病人按照隨機原則分為對照組和治療組，每組39例。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理方法。①保證病人有充足的休息時間，適當(dāng)按摩患側(cè)肢體，保持患側(cè)肢體舒適[7]；②在病人逐漸恢復(fù)的狀態(tài)下鼓勵病人主動活動，積極進行患側(cè)肢體伸展訓(xùn)練，運動量隨康復(fù)進程逐步增加；③避免長時間臥床導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生[8]；④病人病情逐步好轉(zhuǎn)后，鼓勵病人及早在家屬陪同下下地活動，并逐步由家屬攙扶行走過渡到獨立行走[9]；⑤指導(dǎo)病人正確用藥；⑥病人飲食以流食為主，避免攝入辛辣、冰冷等刺激性食物。

1.2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用辨證施護聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2.1 辨證施護

①病情判斷：判斷病人病情，根據(jù)病情針對性實施常規(guī)護理。病情判斷依據(jù)：病人意識清楚，說明病情較輕；病人意識不清、昏迷、面紅耳赤、肢體偏癱，說明病情較重[10]。②情志護理：對因角色適應(yīng)不良存在焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒的中風(fēng)病人，應(yīng)注意加強溝通，如對意識清楚的病人可通過介紹中風(fēng)形成的機制、病理特點、注意事項等，讓病人樹立疾病康復(fù)信心；通過介紹治療、護理技術(shù)原理，獲得病人理解及配合[11]。③生活護理：告知病人進食低脂、低熱量、清淡飲食，多食用新鮮蔬菜和水果，保證大便通暢，從而起到降脂、控制血壓、軟化血管之功效；遵循清內(nèi)熱、化痰濕、散淤血的治療原則，囑病人戒煙限酒，禁止病人食用辛辣、甜膩等食物以防止損傷脾胃，阻礙氣血化生[12]。④睡眠護理：幫助和指導(dǎo)病人通過默念數(shù)字、聽單調(diào)的鐘表聲或耳穴按壓、拍打足三里、泡足踏石等方法，保證衛(wèi)氣正常運行，促進氣血調(diào)和、陰陽平衡，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.2.2 康復(fù)指導(dǎo)

①利用軟墊、軟枕將癱瘓病人患側(cè)肢體關(guān)節(jié)置于功能位，保持手臂外展，肘部微屈，大腿外側(cè)放置沙袋，足底放置足板[13]；2 h調(diào)整1次體位，其間注意動作輕柔。②指導(dǎo)肢體活動輕微受限病人活動肢體關(guān)節(jié)，如屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等，活動幅度以病人耐受為宜，以保持患側(cè)肢體氣血、經(jīng)絡(luò)通暢[14]。③如病情允許，應(yīng)鼓勵病人自行完成刷牙、洗臉、吃飯、穿衣等活動，必要時家屬給予適當(dāng)輔助，逐步鍛煉病人日常生活能力[15]。④鼓勵并指導(dǎo)病人及早進行言語功能鍛煉，囑病人家屬多與病人溝通，營造良好的交流氛圍，病人可從單個字的發(fā)音開始，逐漸增加發(fā)音難度[16]。

1.3 評價指標

干預(yù)6個月后，對兩組病人神經(jīng)功能缺損狀況、生活質(zhì)量、護理有效率、護理服務(wù)滿意度進行評價。①神經(jīng)功能缺損狀況：應(yīng)用臨床神經(jīng)功能缺損評分量表進行評價。量表內(nèi)容包括意識(最大刺激、最大反應(yīng)0～9分)、水平凝視功能(0～4分)、面癱(0～2分)、言語(0～6分)、上肢肌力(0～6分)、手肌力(0～6分)、下肢肌力(0～6分)、步行能力(0～6分)，總分0～45分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。②生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表進行評價，量表內(nèi)容包括健康狀況對比(1～20分)、健康和日常活動(10～50分)、總體健康狀況(10～30分)，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③護理有效率：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能、語言和肢體功能基本恢復(fù)為顯效；臨床癥狀、神經(jīng)功能、語言和肢體功能有所改善為有效；臨床癥狀、神經(jīng)功能、語言和肢體功能無明顯改善為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④護理服務(wù)滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表進行隨訪，調(diào)查內(nèi)容包括護理技能、護理態(tài)度、護理環(huán)境等，總分100分，分數(shù)越高，表示對護理服務(wù)滿意度越高，評分>85分表示非常滿意，70～84分表示滿意，<70分表示不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量評分比較(見表2)

表2 兩組病人神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量評分比較 分

2.2 兩組病人護理效果比較(見表3)

表3 兩組病人護理效果比較 例(%)

注：兩組病人護理總有效率比較，χ2=6.354，P<0.05

2.3 兩組病人護理服務(wù)滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人護理服務(wù)滿意度比較 例(%)

注：兩組病人護理服務(wù)滿意度比較，χ2=6.481，P<0.05

3 討論

中風(fēng)是一種常見的腦血管疾病，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)，其多發(fā)于老年群體，但隨著生活節(jié)奏加快和生活習(xí)慣改變，中風(fēng)患病人群呈現(xiàn)年輕化和擴大化趨勢[17]，給人們的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴重威脅[18]。根據(jù)病情輕重和病位深淺采用《金匱要略》分類方法可以將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將中經(jīng)絡(luò)又分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動證5型。其中，肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證表現(xiàn)為面紅耳赤、口苦咽干、心煩易怒；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈弦滑；痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證表現(xiàn)為腹脹、便干便秘、痰多、舌質(zhì)暗紅；氣虛血瘀證表現(xiàn)為面色既白、氣短乏力、口流涎、自汗出、脈沉細；陰虛風(fēng)動證表現(xiàn)為煩躁失眠、手足心熱、舌質(zhì)暗紅、脈細弦[19]。護理人員在中風(fēng)病人的臨床護理過程中應(yīng)注意對病人的臨床癥狀類型加以區(qū)分，并在此基礎(chǔ)上予以針對性護理[20]。

應(yīng)用辨證施護聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，將中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合實施護理，是近年來促進疾病預(yù)后的重要方式，體現(xiàn)了個性化護理和整體護理的有機結(jié)合[21]。將其應(yīng)用于中風(fēng)病人照護工作中，有利于促進病人神經(jīng)功能、語言和肢體功能恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量及護理滿意度(P<0.05)。①中風(fēng)起病急、發(fā)展快，病人往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷和半身不遂等癥狀，加之治療和恢復(fù)時間漫長，病人從心理上很難適應(yīng)和接受，容易導(dǎo)致其情緒不穩(wěn)[22]。護理人員根據(jù)不同分型病人的不同心理狀態(tài)予以相應(yīng)情志護理，如安慰、鼓勵等，可幫助病人逐步適應(yīng)病人角色定位，樹立、恢復(fù)病人康復(fù)信心，鼓勵病人積極配合護理治療[23]，加快疾病康復(fù)。②合理飲食、睡眠與運動對中風(fēng)病人疾病恢復(fù)有重要影響。護理人員對病人飲食給予針對性指導(dǎo)，向病人及其家屬介紹常見飲食類型和結(jié)構(gòu)，可幫助病人合理攝入營養(yǎng)成分；囑病人充分休息，在逐步恢復(fù)的情況下適當(dāng)運動，可促進病人神經(jīng)功能恢復(fù)[24]。③腦可塑是指大腦可以為環(huán)境和經(jīng)驗所修飾，具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗的作用下塑造大腦結(jié)構(gòu)和功能的能力。人體大腦可塑性較強，在中風(fēng)發(fā)病過程中，通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)可刺激和恢復(fù)大腦部分功能，減少神經(jīng)功能缺損程度，恢復(fù)肢體功能，提高言語表達能力[25]。④病人的神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能恢復(fù)狀況直接關(guān)系到病人對外界的依賴程度，也直接影響著病人自理能力和生活質(zhì)量。護理人員在中風(fēng)病人臨床護理過程中，積極鼓勵病人進行肢體功能康復(fù)鍛煉，培養(yǎng)病人堅持不懈的精神，遵循以健帶患、以上帶下的原則，輔以病人肢體和關(guān)節(jié)按摩，可達到循序漸進地做好病人康復(fù)護理工作的目的[26]。

總之，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用辨證施護聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，能有效改善中風(fēng)病人臨床癥狀、神經(jīng)功能、語言和肢體功能，提高病人生存質(zhì)量及護理服務(wù)滿意度。