神經內科護理人員對腦卒中病人DVT預防措施的執行狀況及影響因素研究

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是靜脈內血液受多種因素影響發生的異常凝固，可導致血管管腔堵塞，深靜脈血液回流受阻[1]。腦卒中病人往往存在長期臥床、意識障礙等情況，是發生DVT的高危人群[2]。多項研究顯示：不采取積極防治措施的腦卒中病人，DVT發生率為30%～40%。其中，50%～60%的DVT病人易繼發肺栓塞，嚴重威脅病人生命安全[3-5]。早期系統干預可有效降低DVT發生率[6]。本研究以神經內科護理人員為研究對象，了解其對腦卒中病人DVT預防措施執行狀況及影響因素，以期為制訂有效的腦卒中病人DVT預防策略，提高腦卒中病人護理效果提供參考。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年9月—2017年11月，便利抽取泰安市5所三級醫院神經內科的247名護理人員進行調查。納入標準：①取得護理人員執業資格證；②在神經內科工作1年及以上；③自愿參與本研究。排除標準：進修、實習護理人員及在調查期間不在崗的護理人員。

1.2 調查工具

在查閱大量文獻，參考王靈曉等[7]問卷基礎上自行設計量表進行測評，量表分為2部分：①一般資料調查表，包括年齡、神經內科工作年限、學歷、職稱等；②DVT預防措施執行狀況，包括DVT風險評估、健康宣教、基本預防措施、物理預防措施、DVT監測與記錄、醫護聯合、質量持續改進7個維度40個條目，采用Likert 5級評分法對各條目進行評分，總是如此計為5分，大部分如此計為4分，有時候計為3分，偶爾計為2分，從不計為1分。分值越高表明神經內科護理人員DVT預防措施落實越好。量表經5位臨床護理專家評定，認為內容合理，結構嚴謹，適用于本研究。量表預調查Cronbach′s α系數為0.831。共發放問卷261份，回收有效問卷247份，有效回收率為94.64%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象一般資料(見表1)

表1 調查對象一般資料

2.2 神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況

神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況總分為(3.97±0.86)分，7個維度均分由高到低依次為：DVT風險評估、健康宣教、基本預防措施、醫護聯合、物理預防措施、質量持續改進、DVT監測與記錄。具體得分見表2。

2.3 神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況單因素分析(見表3)

2.4 神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況多元線性回歸分析

以神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況得分總分為因變量，以學歷、工作年限、職稱、是否參加培訓為自變量進行多元線性回歸分析，結果學歷、工作年限、是否參加培訓進入回歸方程(均P<0.01)，具體結果見表4。

表2 247名神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況

表3 神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況單因素分析

表4 神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況多元線性回歸分析

3 討論

3.1 神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況

腦卒中可激活凝血系統，導致血液處于高凝狀態，血管壁受到細胞因子破壞損傷，DVT發生風險增加[8]。而對病人進行風險評估并采取相應護理措施，可有效減少DVT發生。對神經內科護理人員DVT預防措施執行狀況進行調查，結果顯示：護理人員DVT預防措施執行狀況總分為(3.97±0.86)分，與施惠芳等[9]研究結果相似。其中，DVT風險評估維度得分較高，表明神經內科護理人員DVT風險評估落實較好，與金玉娟等[10]研究結果一致。這可能與近年來山東省護理質量控制中心加強了各級醫院住院病人風險評估工作，將DVT風險評估納入常規5項風險評估，規范了DVT風險評估單的使用有關。

DVT預防措施的7個維度中，得分由高到低依次為：DVT風險評估、健康宣教、基本預防措施、醫護聯合、物理預防措施、質量持續改進、DVT監測與記錄。由評估頻次可見，相對于低危和中危風險病人，神經內科護理人員更加注重高危病人DVT風險管理，而根據英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)指南[11]“所有住院病人均應按時完成風險評估，并根據危險因素分級采取相應預防措施”要求，神經內科護理人員還應對低危和中危病人的風險管理工作給予足夠重視。其次，DVT預防的7個維度中，物理預防措施執行得分為(3.94±1.07)分，排在第5位，而國內外多項研究顯示：利用物理方法預防DVT可中和血管內皮損傷、血流速度緩慢等血栓形成的基本條件，減小出血風險[12-14]。因此，神經內科護理人員應提高對DVT物理預防措施的認知，提高執行力。此外，DVT預防的7個維度中，DVT監測與記錄執行得分最低，尤其是Homans征檢查得分較低，與王靈曉等[7]研究結果一致。這可能與體征檢查常由臨床醫師操作，護理人員操作機會較少有關。應加強護理人員體征檢查執行力，鼓勵其參與醫生討論，為病人制定最佳預防策略。

3.2 神經內科護理人員DVT預防措施執行影響因素分析

表3及表4結果顯示：工作年限不同，神經內科護理人員DVT預防措施執行總分存在差異，與唐珊等[15]研究結果一致。工作年限越長，護理人員對腦卒中相關康復護理認知越好，加之其工作經驗豐富，對DVT預防措施更為了解，因此對腦卒中病人DVT預防措施執行力更強。接受過培訓的神經內科護理人員DVT預防措施執行總分較高，與黃麗輝等[16]研究結果一致。可能與接受過培訓的護理人員對DVT發生機制及危害了解更全面，在護理中可為病人詳細講解DVT流行病學知識、危險因素、臨床表現及可能繼發肺栓塞的嚴重后果。學歷也是影響DVT預防措施執行狀況的重要因素，可能與學歷較高的病人理論學習時間較為充沛，對新知識的接受及學習能力較強有關。有研究顯示：通過相關培訓可加強護理人員DVT預防措施執行力[17]。科室領導可通過舉辦院內理論講座，借助網絡平臺，如微信公眾號等推送DVT相關知識，鼓勵自學等措施加強護理人員專業知識掌握程度。

綜上所述，DVT是腦卒中病人常見的較為嚴重的并發癥，若不及時評估并采取相應預防措施，一旦發生便會危及病人生命。通過此次對神經內科護理人員DVT預防措施執行情況的調查，護理管理者應認識到神經內科護理人員DVT預防措施執行的不足之處，并積極制訂相應的、持續的質量改進措施，如加強醫護合作，通過加強護理人員自身素質，切實提高其對DVT預防措施的執行力。