早期肺康復(fù)護(hù)理在COPD急性加重期合并呼吸衰竭并行無創(chuàng)通氣治療病人中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬呼吸內(nèi)科常見病，該病發(fā)病率較高，急性加重期病人病情較重，且多伴有呼吸衰竭癥狀，對(duì)病人健康及生命安全造成極大威脅[1-3]。無創(chuàng)通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用方式，但預(yù)后易受多種因素影響，為提高COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的治療效果，在給予病人無創(chuàng)通氣治療的同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)[4-5]。本研究以早期肺康復(fù)護(hù)理方式對(duì)行無創(chuàng)通氣治療的COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院收治的130例COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人進(jìn)行研究，病人就診時(shí)間均為2015年1月—2017年1月，將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組：男35例，女30例；年齡45～82(63.5±4.9)歲；患病時(shí)間2～15(8.5±2.1) d。觀察組：男37例，女28例；年齡44～80(62.8±5.2)歲；患病時(shí)間2～17(8.9±2.4) d。對(duì)比兩組病人基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人入院后均行抗感染、通暢氣道、吸氧等常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣治療。

1.2.1 對(duì)照組

在治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察病人病情、做好搶救準(zhǔn)備、配合治療、指導(dǎo)用藥等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期肺康復(fù)干預(yù)，具體措施如下。①制訂康復(fù)方案。病人入院后，護(hù)理人員需及時(shí)為病人建立個(gè)人檔案，了解病人基本情況，包括病情特點(diǎn)、性格愛好、文化程度、病史等，并根據(jù)病人情況制訂相應(yīng)康復(fù)方案。②做好宣教。護(hù)理人員需耐心向病人及其家屬講解通氣治療的效果、作用機(jī)制等，告知病人計(jì)劃用機(jī)時(shí)間、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)病人對(duì)治療方式的了解與認(rèn)可；需向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害等，可通過向病人列舉治療成功案例及康復(fù)效果，盡可能改善病人緊張情緒，促使病人更好地配合各項(xiàng)治療措施；需向病人發(fā)放COPD相關(guān)知識(shí)手冊，以便其及時(shí)翻閱，增強(qiáng)認(rèn)知。③無創(chuàng)通氣護(hù)理。通氣前，護(hù)理人員需協(xié)助病人完成動(dòng)脈血?dú)夥治觯恍枵J(rèn)真檢查呼吸機(jī)各管道狀況，確保設(shè)備完好；準(zhǔn)備好搶救所需設(shè)備、藥品等。無創(chuàng)通氣治療過程中，需以病人病情為依據(jù)合理選擇面罩或鼻罩，確保通氣合理性；需協(xié)助病人取合適體位，叮囑病人適當(dāng)后仰頭部，以便保持呼吸道通暢，避免因枕頭過高影響通氣效果。④呼吸道管理。護(hù)理人員需重視病人氣道濕化，及時(shí)在濕化器內(nèi)添加無菌蒸餾水，確保吸入氣體濕度保持在60%～70%，以維持正常纖毛活動(dòng)需求，避免因呼吸道黏膜干燥增加咳痰難度；無創(chuàng)通氣治療過程中護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察病人情況，指導(dǎo)病人有效咳痰，協(xié)助病人翻身、叩背等，促進(jìn)病人痰液排出；對(duì)無力咳嗽者或出現(xiàn)意識(shí)障礙者及時(shí)卸除面罩行吸痰處理，必要時(shí)可行氣管插管吸痰或氣管切開吸痰處理。⑤肺康復(fù)鍛煉。撤機(jī)后護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察病人病情，待病人病情穩(wěn)定后及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行早期肺康復(fù)鍛煉。可指導(dǎo)病人進(jìn)行上下肢鍛煉，上肢鍛煉主要為雙上肢繞圈運(yùn)動(dòng)，每日1次，每次5 min，每分鐘30圈，并逐漸向每分鐘20圈過渡；下肢鍛煉以步行為主，初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次10 min，并根據(jù)病人情況逐漸增加至每次20 min。需指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸肌鍛煉，即通過指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、彎腰、下蹲、縮唇呼氣、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等鍛煉呼吸肌。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組病人干預(yù)1個(gè)月后呼吸功能情況，包括用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)；②比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后呼吸頻率變化情況；③比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)；④比較兩組病人干預(yù)1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括彌漫性血管內(nèi)凝血、腹脹、壓瘡、壓迫性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人呼吸功能比較(見表1)

表1 兩組病人呼吸功能比較

2.2 兩組病人呼吸頻率變化比較(見表2)

表2 兩組病人呼吸頻率變化比較 /min

2.3 兩組病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(見表3)

表3 兩組病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

注：兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.81，P=0.028

3 討論

COPD為臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病[6]，COPD急性加重期病人多合并呼吸衰竭癥狀，其對(duì)病人健康及生命安全的威脅不容忽視[7]。機(jī)械通氣是臨床上治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的常用方式[8]，隨著研究不斷深入，無創(chuàng)通氣逐漸在該病治療中得以廣泛應(yīng)用，并取得理想效果，其在降低病人死亡率及氣管插管率方面有重要價(jià)值。由于COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人病情較重，且預(yù)后情況受多種因素影響[9-11]，為改善治療效果，在對(duì)病人行無創(chuàng)通氣治療過程中還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究利用早期肺康復(fù)護(hù)理方式對(duì)觀察組病人進(jìn)行干預(yù)，入院后及時(shí)為病人建立個(gè)人檔案，便于護(hù)理人員更清楚地了解病人情況，從而為病人制訂針對(duì)性的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，給予病人科學(xué)的健康宣教，增加病人對(duì)疾病及治療方式的了解與認(rèn)知，有利于病人更好地配合治療，為提高治療效果提供基本保障；通過給予病人無創(chuàng)通氣護(hù)理與呼吸道護(hù)理干預(yù)可確保病人呼吸道通暢，促進(jìn)病人有效排痰，這是病人疾病康復(fù)的必要保障；在病人病情改善后及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行上下肢鍛煉及呼吸肌鍛煉，可幫助病人及早改善肺部功能，提高病人運(yùn)動(dòng)耐受力[12-13]，亦可改善病人膈肌、脊肌、腹肌、斜方肌等呼吸肌協(xié)調(diào)性，對(duì)廓清氣道，擴(kuò)大及增強(qiáng)胸廓活動(dòng)，改善病人異常呼吸形態(tài)有重要作用，還可增加肺活量及吸氧量，促進(jìn)痰液排出，提高免疫系統(tǒng)應(yīng)激能力，進(jìn)而發(fā)揮良好的肺功能保護(hù)功效，對(duì)改善病人肺功能、緩解病情有重要意義[14-15]。

研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組病人呼吸功能各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組病人呼吸頻率均較干預(yù)前改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用早期肺康復(fù)護(hù)理對(duì)COPD急性加重期合并呼吸衰竭并行無創(chuàng)通氣治療的病人進(jìn)行干預(yù)效果較好。