2008年—2017年我國急性非創傷性胸痛病人急診分診文獻計量學分析

急診分診以提高急、危、重病人篩選率為主要目標，分診護士將急診病人按照病情輕重緩急進行分類，確定其就診優先次序，合理安排病人就診區域，有利于實現病情危重病人的最快急救[1]。急性胸痛病因復雜，預后效果不盡相同，急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、自發性氣胸、心包炎、食管破裂等高危病癥可能在短時間內危及生命，對其危險性給予正確評估和處置，是急診科當前面臨的巨大挑戰之一[2]。本研究通過收集、統計近10年急性非創傷性胸痛急診分診相關研究文獻，旨在了解我國目前該領域研究進展，為急診護理工作者制訂非創傷性胸痛有效分診工具提供依據及建議。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

利用中國期刊全文數據庫、萬方數據知識服務平臺高級檢索功能，在主題字段輸入“胸痛”“急診”“分診”，檢索時間設為2008年1月—2017年12月，剔除重復文獻和無關文獻，實際納入文獻69篇。

1.2 文獻分析

利用Excel軟件建立數據庫，收集兩大類文獻信息進行計量分析。①文獻基本情況：文題、作者、作者單位、發表期刊、發表年份、基金來源、文獻類型、資料收集及統計方法等；②文獻主要內容：研究對象、研究內容等。

2 結果

2.1 文獻時間分布

檢索共獲得69篇文獻，其中，碩士學位論文5篇，期刊論文64篇；2011年前論文較少，共5篇，2011年—2014年文獻數量穩定，2014年后文獻數量增長幅度加大。文獻時間分布詳見圖1。

圖1 2008年—2017年急性非創傷性胸痛病人急診分診文獻時間分布

2.2 文獻期刊分布

64篇期刊論文共發表在53種雜志上，其中醫療類期刊28種，文獻發表量35篇；護理類期刊25種，文獻發表量29篇。收錄兩篇及以上文獻的期刊分布詳見表1。

表1 2008年—2017年收錄兩篇及以上急性非創傷性胸痛病人急診分診文獻期刊分布

2.3 文獻作者分布

69篇文獻共涉及258名作者，其中，57篇文獻由兩名及以上作者合作完成，文獻合著率82.6%；248篇文獻作者來自醫院急診科。

2.4 文獻基金分布

69篇文獻共獲得18項基金資助，其中5項基金發表于2016年。進一步對基金論文研究內容進行分析，結果顯示：14項研究屬中醫學研究，研究方向包括心源性胸痛診斷、鑒別診斷、危險評分、預后研究及病因分析等；4項研究屬護理研究，研究方向包括分診方法及標準化分診流程的建立。

2.5 文獻類型分布

納入篇文獻以實驗及類實驗性研究為主。文獻具體類型分布詳見表2。

表2 2008年—2017年急性非創傷性胸痛病人急診分診文獻類型分布

2.6 文獻研究內容

69篇文獻中急性非創傷性胸痛病人的量化評分、生化指標、影像資料、診斷及鑒別診斷、預后評估相關文獻23篇，分診流程建立、人員培訓、分診記錄單研究相關文獻26篇，流行病學調查相關文獻5篇，其他內容文獻15篇。

3 討論

病人在急診科候診時間或從抵達醫院到就診完畢時間是判斷急診工作效率的指標。分診時間一般要求限制在2～5 min(包括采集用以確定疾病嚴重程度的數據和必要的生理、心理或社會情況數據時間)，分診準確率一般要求>95%[3]。但就研究文獻實際工作中，醫院急診分診常常依據護士個人經驗，在就診病人眾多時護士沒有足夠時間獲得病人個人資料和客觀診斷依據；且不同疾病可能表現出相同癥狀，容易導致分診失誤[4]。部分國內醫院參考國外分診標準，制訂了符合各自院情的分診標準，但普遍存在指標不細化、準確性差和信息化落后等問題[5-6]。護士要達到高標準、高質量的分診效果，就必須有一個統一、嚴謹的分診標準、方便實施的疾病評判指標和快捷的分診工具。

3.1 我國急性非創傷性胸痛病人分診研究現狀

我國急性非創傷性胸痛規范、快速救治受關注度逐年上升，尤其是2011年“胸痛中心”建設中國專家共識發布，“胸痛中心”運行模式和急性胸痛診治流程制訂，我國急性非創傷性胸痛急診分診發文量開始穩定上升，且其研究領域逐漸由單純的醫療快速診斷、鑒別診斷擴展為院前急救及護士接診分診；研究內容逐漸由關注急性冠脈綜合征擴展為由胸痛癥狀引發的一系列危重疾病救治；研究目的主要為通過整合各學科力量，優化整個急診就診流程以提高救治效率，通過縮短急性非創傷性胸痛病人急診滯留時間，運用系統及時識別潛在危重癥病人以提高急診救治效果。但就研究文獻類型及設計而言，急性非創傷性胸痛病人急診分診文獻中經驗總結性文獻較多，量化評分使用較少，研究設計嚴謹性較差，需要更多嚴格的隨機對照試驗指導臨床實踐，為護理工作者提供循證護理依據，制訂客觀分診標準，使分診人員在分診時有據可依、有章可循。

3.2 急性非創傷性胸痛病人急診分診文獻基金分布

69篇文獻共獲得18項基金資助，其中14項基金由醫學研究獲得，內容以應用評分、生化結果、影像結果等對急診非創傷性胸痛病人實施診斷、鑒別診斷及預后評估為主。同時隨著胸痛中心發展，急診醫師也開始對團隊整體建設及急診各環節醫護配合給予關注，如胸痛中心建設要求分診護士對胸痛相關疾病，特別是急性冠脈綜合征、主動脈夾層等致命性疾病有一定認識；要求護士有系統問診及采集病史的能力；要求護士熟練掌握8導聯及12導聯心電圖檢查，并有典型心電圖異常表現識別能力，從而及時將有用信息通知醫生便于醫生對病人實施進一步處理[7]。4項基金由護理研究獲得，早期內容以經驗總結居多。近年來隨著急診分診流程建立，人員培訓、護理團隊建設相關研究逐漸受到重視，如趙源源等[8]對北京市15 所三級甲等綜合醫院急診分診護士預檢分診決策能力進行研究，發現其整體水平較低，預檢分診考核系統不完善；Jennings等[9]對14篇文獻進行系統綜述，證實高質量的護理團隊有助于提高分診正確率，減少病人等待時間，增加病人滿意度；Tina等[10]擬行1項多中心巢式病歷對照研究，旨在證實急診護理團隊對胸痛的辨別能力(包括心電圖判斷能力、問診等)是否是胸痛病人預后的獨立危險因素。此外，對獲得基金的護理研究進行總體分析發現，不斷提高護士團隊協作能力，發展急診專科建設，建立急診護士準入制度是高質量急診分診迫切需要解決的問題。

4 小結

一套完善的急診分診標準必須簡便易懂、敏感性和準確性高，而且要適合國情，能產生較高效益。本研究雖然檢索數據庫不是很全，但就檢索的數據庫也基本能夠涵蓋大量文獻，就目前檢索文獻可見，我國急診分診還面臨較多問題，迫切需要研究人員加大科研力度，提高科研質量，以國外經驗為借鑒，在循證醫學理論指導下，盡快建立符合我國國情的、統一的急性非創傷性胸痛病人急診分診標準[11]。