山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率分析

徐娜 王宇航 徐文

山東中醫(yī)藥大學，濟南，250355

《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》放開社會辦醫(yī)療機構準入，意味著社會辦醫(yī)又迎來“春天”。隨著民營醫(yī)療發(fā)展政策紅利的釋放和政府的倡導，民營醫(yī)院得到快速的發(fā)展，從2015年開始，我國民營醫(yī)院在數(shù)量上占據(jù)半壁河山，不僅成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要力量，而且還給整個醫(yī)療體制帶來競爭和活力，但是其市場占有率低，資源不足(主要指衛(wèi)生技術人員、融資)、經(jīng)營困境(政策、制度)以及政府投入不足。當前既重要又緊迫的問題就是如何充分利用民營醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置[1]，本文采用數(shù)據(jù)包絡模型對山東省民營醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率進行分析，以期為其健康發(fā)展提供合理化的建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)源自2009-2017年《山東省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展公報》和《山東省衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，選取山東省民營醫(yī)院運營的相關數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 統(tǒng)計學方法

DEA模型中有兩種基本模型，即C2R模型(Input-DEA)和BC2模型(Output-DEA)。由于醫(yī)療行業(yè)自身的特點，醫(yī)院屬于多投入、多產(chǎn)出的部門，且民營醫(yī)院的主要目的是以較小的投入得到較大的產(chǎn)出，因此選用產(chǎn)出為導向的DEA-BC2模型進行分析[2]。考察指標的選取直接影響到民營醫(yī)院的運營效率的分析，參考相關文獻，以及DEA 模型對樣本容量的要求，選取民營醫(yī)院個數(shù)、病床數(shù)作為投入指標；民營醫(yī)院年診療人次、病床使用率作為產(chǎn)出指標。

2 結(jié)果

2.1 2009-2017年山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率投入與產(chǎn)出指標基本情況

如表1所示，2009-2017年山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在投入上總體呈現(xiàn)上升的勢態(tài)，醫(yī)院數(shù)年均增長率為15.82%。其中2009-2012年期間，醫(yī)院年增長率逐漸升高，而2013年之后有所下降，保持在10%左右，到2016年年增長率高達30%。醫(yī)院床位數(shù)年均增長率為11.76%。產(chǎn)出結(jié)果的變化與投入基本一致，山東省民營醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平得到快速提升，年診療人次的年均增長率為16.36%，在2013年之后增速逐漸趨于平緩；2009-2017年病床使用率有升有降，呈波浪式，其復合增長率為2.02%，

2.2 2009年-2017年山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率DEA結(jié)果

2.2.1 綜合效率分析。如表2所示，9個被評價年份的平均綜合效率值為0.981，其中總體有效值為1的個數(shù)為4個，占被評價年份的44.44%。說明這4個年份的投入利用充分并完全轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出，達到相對最優(yōu)狀態(tài)。綜合效率最低的是2013年，說明2013年民營醫(yī)院醫(yī)療服務資源在投入上存在浪費現(xiàn)象，在產(chǎn)出上并未達到最佳。

表1 2009-2017年山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率投入與產(chǎn)出指標

2.2.2 純技術效率分析。所有被評價年份的純技術效率平均值為0.995，非純技術效率有效的只有2013年1個年份，占被評價年份的11.11%，說明該年純技術效率只發(fā)揮到其他年份的95.4%。

2.2.3 規(guī)模效率分析。被評價年份的規(guī)模效率的平均值為0.981，有4個年份的效率值是相對有效的，占被評價年份的44.44%。其中2017年規(guī)模效率是最低的。其他5個非規(guī)模效率有效的年份規(guī)模報酬都是遞減的，說明這5個年份醫(yī)療服務資源規(guī)模投入相對于其他年份過大。

2.2.4 DEA結(jié)果整體分析。2016年、2012年、2010年以及2009年民營醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率相對有效，醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出增加的比例相一致，規(guī)模報酬不變，產(chǎn)出處在相對最優(yōu)狀態(tài)。2017年、2015年、2014年以及2011年民營醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置效率為弱有效，這4年現(xiàn)有的醫(yī)療服務資源規(guī)模相對于其他年份偏大，規(guī)模報酬表現(xiàn)為遞減，產(chǎn)出的增長速度小于產(chǎn)出的增長速度。而2013年所有的效率值都小于1，規(guī)模報酬亦呈遞減狀態(tài)，這一年的醫(yī)療服務資源配置效率為非DEA有效。

表2 山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率DEA結(jié)果

2.3 2009年-2017年山東省民營醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置投入產(chǎn)出的松弛變量值

由表3可知，山東省民營醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)投入過量是導致其非DEA有效的主要原因。與此同時，門診量與病床使用率沒有到達預期值。2013年民營醫(yī)院的門診量應增加92.55萬人次，病床使用率應該增加2.61%。

表3 2009年-2017年山東省民營醫(yī)院醫(yī)療服務資源配置改變值與目標值

3 討論

3.1 山東省民營醫(yī)院的醫(yī)療服務資源配置整體呈現(xiàn)持續(xù)上升的勢態(tài)

2009-2016年山東省民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)、病床數(shù)以及總診療人次為逐漸增加然后再趨于平穩(wěn)，在2017年提高勢頭又突然增長。①新醫(yī)改以來，山東省在鼓勵和引導社會辦醫(yī)方面做出了積極努力，在結(jié)合自身發(fā)展的情況下，“量身定做”等相關政策，為其發(fā)展創(chuàng)造了良好環(huán)境。②近年來，民眾的醫(yī)療服務需求不斷增長。由于公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，難以滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，需要吸引社會資本進入醫(yī)療領域。從總體來看，有關民營醫(yī)院的政策與國家政策一致，在財稅、用地保障、投融資、醫(yī)保定點、人力資源等政策設計上沒有創(chuàng)新，而且存在“口惠而實不至”的現(xiàn)象[2]。目前多數(shù)民營醫(yī)院生存環(huán)境堪憂，在醫(yī)療市場的占有率不足20%[3]。2017年又出現(xiàn)“劇增”，主要得益于國家和省份層面的連續(xù)性和開放性政策的引導，例如《山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》提出“社會辦醫(yī)政策進一步優(yōu)化，搞活用人機制”，同時《山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年)的通知》指出，要“鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型、改制、重組、升級，并提高社會辦醫(yī)在衛(wèi)生資源配置中的比例，而且優(yōu)化與完善醫(yī)保、稅收等政策”。因此，要想民營醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，政府和衛(wèi)生行政部門要保證政策的落地以及完善實施細則，同時，要公平對待民營醫(yī)院。只有這樣才能為民營醫(yī)院的發(fā)展提供保障，并發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)中的作用。

3.2 山東省民營醫(yī)療資源存在浪費與低效并存的局面，應盡可能避免盲目投入

非DEA有效年份的結(jié)果顯示，總診療人次和病床使用率需要增加一定的數(shù)量才能夠達到最佳狀態(tài)，主要是民營醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)和病床數(shù)有不同程度的投入冗余導致[4]，說明投入的衛(wèi)生資源并未得到充分的配置并按照一定比例轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出，衛(wèi)生資源在利用過程中存在一定程度的使用不合理和浪費現(xiàn)象[5]。雖然山東省民營醫(yī)院在數(shù)量上占有很大的優(yōu)勢，但是其整體規(guī)模較小，高水平高質(zhì)量的民營醫(yī)院較少，且民營醫(yī)院多為綜合醫(yī)院，競爭力明顯不足；其次，民營醫(yī)院缺乏良好的社會輿論支持；再次，在人才、資金、學術等方面有短板，再加上部分民營醫(yī)院未被納入醫(yī)保定點范圍[6]，無疑對民營醫(yī)院有較大影響。因此，單純依靠增加衛(wèi)生資源的投入并不能實現(xiàn)產(chǎn)出有效增加，而應該控制總量、調(diào)整結(jié)構、活化存量、優(yōu)化增量，從量變到質(zhì)變。政府部門要合理確定民營有醫(yī)院的數(shù)量以及床位數(shù)，避免民營醫(yī)院盲目擴張，最大限度地提高衛(wèi)生資源利用率。與此同時，民營醫(yī)院要做到“先入為主，人有我精”，尋求差異化發(fā)展模式，例如舉辦具有特色技術的專科醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)服務、高品質(zhì)醫(yī)療以及高度安全為特征的高端醫(yī)療機構[7]，并堅持以提高患者滿意度為核心，提高診療技術，加強品牌建設，讓患者真正受益，滿足大眾多層次多元化需求。民營醫(yī)院還要淡化逐利的特性，多承擔一些慈善項目，在人民大眾中樹立良好的形象。

3.3 山東省民營醫(yī)院規(guī)模偏大，應當科學配置衛(wèi)生資源

2009-2017年，山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)模效率只有4年是相對有效的，說明規(guī)模效率是影響山東省民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率非DEA有效的主要原因。其中有5年都處在規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，說明山東省民營醫(yī)院的規(guī)模較大，規(guī)模效益不明顯。主要原因一方面是政府非禁即入的原則，放寬民營醫(yī)院市場準入，在醫(yī)療用地、床位數(shù)以及大型設備等方面都為民營醫(yī)院發(fā)展預留空間；另一方面民營醫(yī)院自身認為只有規(guī)模較大，自己才算真正成長起來，一味追求擴大規(guī)模。因此，政府在進行民營醫(yī)院規(guī)劃的時候，要堅持公平與效率并重的原則，根據(jù)衛(wèi)生資源配置標準，要以人民健康需求為導向，綜合考慮各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀以及前瞻性需求，科學測算民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量與布局，探索能對醫(yī)療資源配置進行動態(tài)監(jiān)控的監(jiān)督評價機制，提高民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的利用率[8]。