45例兒童急性布魯菌病患者血培養臨床分析

何映華 林 菁 趙 夜 胡 丹

廣州市第八人民醫院兒科，廣東廣州 510000

布魯菌病是由布魯菌引起的急性傳染疾病，屬于自然疫源性疾病，臨床癥狀主要表現為不同程度的發熱、多汗以及關節痛等，隨著病情不斷發展，可侵犯患者全身各系統，嚴重威脅其身心健康[1-2]。由于布魯菌病無明顯特征性表現，且臨床癥狀較多，極易造成誤診漏診，明顯增加診療難度。近幾年，我國布魯菌病發病率日趨增長，兒童的發病率也大大增加，受到醫療界廣泛關注，若能夠盡早診斷，并及時采取有效治療，可有效緩解臨床癥狀，改善病情，為預后提供保障[3-4]。因此我院展開研究，選擇2011年7月～2017年5月收治的45例兒童急性布魯菌病患者作為研究對象，均采取血培養以及血清學檢查，探討兒童急性布魯菌病患者血培養結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年7月～2017年5月收治的45例急性布魯菌病患者作為研究對象，其中男22例，女23例，年齡3個月～12歲，平均（6.2±1.8）歲，病程12d～6周，平均（2.5±0.8）周。傳染源：母乳2例，鮮牛奶1例，鮮羊奶41例，垂直傳播1例。所有患者均具有不同程度發熱、關節痛、多汗、乏力、咳嗽、皮疹等癥狀；均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中，且經過我院倫理委員會批準同意；所有患者均為第一次入院，采血前未進行抗菌治療。

1.2 方法

（1）儀器與試劑：全自動血培養分析儀器、需氧以及厭氧血培養瓶、全自動細菌鑒定儀器、細菌分離培養基、布魯菌血清試管凝集實驗抗原、陰性以及陽性對照血清等，所有試劑均在有效期內。（2）血培養：嚴格按照無菌操作收集患者血樣（3mL），采取蝶翼采血針注入血培養瓶內，并立即置于血培養儀器中，送培養前標明進行布魯菌培養，細菌室布魯菌血培養時間為14d。血培養瓶使用BD BACTETMPlus Aerobic/F及Lytic/10 Anaerobic/F兩種型號培養瓶。（3）血清學：清晨收集患者靜脈血（3mL），通過靜置方式分離血清，送市疾控中心進行布魯菌血清試管凝集實驗，市疾控中心使用的布魯菌血清試管凝集實驗試劑為吉林博德醫學免疫制品有限公司提供的布魯氏菌抗體檢測試劑盒（試管凝集法）。（4）治療：嚴格按照抗生素使用原則，采取聯合用藥方式進行治療。采取利福平、百炎凈、多西環素、三代頭孢、阿奇霉素，提高患者免疫能力。同時采取骨關節對癥治療，必要時可增加復合維生素B、碳酸氫鈉以及葉酸片等。兩周為一個療程，中間停藥5～10d，連續治療3個療程，可根據患者具體病情調整治療時間，并密切關注患者用藥后體征變化。

1.3 觀察指標

根據布魯菌陽性結果判定[5]：布魯菌血清試管凝集實驗≥1∶100++（++表示為顯著凝集現象）。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血培養結果

經過觀察我院45例兒童急性布魯菌病患者血培養結果發現，有17例患者呈陽性，占37.78%；陰性有28例，占62.22%。均在72h內出現細菌生長，最遲可在2周內生長。

2.2 布魯菌血清學檢查結果

布魯菌血清試管凝集實驗結果中，患者布氏抗體滴度主要集中在1∶1600效價區，占57.78%，其中有1例患者失訪被剔除。見表1。

表1 我院兒童急性布魯菌病患者血清學檢查結果（n=45）

2.3 臨床表現以及并發癥

我院患兒主要臨床癥狀表現為發熱、關節痛、多汗、咳嗽、乏力以及皮疹等，其中主要以發熱、關節痛以及多汗為主。另外有12例患兒合并支氣管炎，占26.67%，2例患者合并上呼吸道感染，占4.44%。見表2。

表2 我院兒童急性布魯菌病患者的臨床表現以及并發癥（n=45）

2.4 治療效果

我院45例患兒采取綜合治療后發現，治療后3個月內臨床癥狀消退，基本痊愈，住院時間為1 ～ 57d，平均（15.2±3.8）d。

3 討論

隨著社會經濟不斷發展，畜類在城鄉間交流不斷擴大，但檢疫不足，極易增加布魯菌病發生率。當布魯菌經過患者皮膚或者黏膜進入機體后，可能產生中性多核粒細胞，從而消滅大部分被吞噬的牛型細菌，但對羊型菌無效，存活的布魯菌隨著淋巴液移動至局部淋巴結。患者抵抗能力可消滅部分病菌，另部分可在淋巴結位置繁殖生長，最終形成病灶。隨著病情不斷發展，病菌增加至一定數量后，可破壞淋巴結屏障進入血液循環，從而產生毒血癥、菌血癥等，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。

由于布魯菌病可侵犯患者多個器官，并具有反復發作的特點，加之抗菌藥物以及抗體不易進入細胞內，從而導致布魯菌病臨床癥狀復雜多變，明顯增加診療難度[8-9]。我院展開研究，選擇45例急性布魯菌病患兒進行血培養，結果發現陽性者占37.78%，陰性占62.22%。布氏抗體滴度均≥1∶100，主要集中在1∶1600效價區。患者臨床癥狀以發熱、關節痛以及多汗為主。其中合并支氣管炎占26.67%；合并上呼吸道感染占4.44%。布魯菌病患者臨床癥狀較多，均具有不同程度發熱、關節痛、多汗、咳嗽、乏力、皮疹以及淋巴結、肝、脾腫大等，同時可能產生支氣管炎、上呼吸道感染、左髖關節半脫位以及肝損等并發癥，嚴重者甚至出現肺炎克雷伯菌血癥、急性肌炎等，直接威脅患者身體健康[10-11]。因此布魯菌病具有發病較急、臨床癥狀重以及并發癥較多等特點，已成為危害人們安全的主要疾病[12]。我院45例患兒經過綜合治療后發現，出院后三個月內患者臨床癥狀消退，基本痊愈，住院時間（15.2±3.8）d，說明盡早診斷后，根據患者具體病情采取針對性治療方式，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進病情快速康復，為預后提供保障[13-15]。

綜上所述，急性布魯菌病患兒臨床癥狀較多，可能伴有較多嚴重并發癥，對患者傷害較大，臨床上應重點關注并發癥出現發熱的患者，及時采取血培養，觀察血清學檢查結果，盡早診斷，根據檢查結果選擇針對性治療方式，可有效緩解臨床癥狀，改善病情，保障患者生命安全。