舍曲林聯合阿立哌唑治療強迫癥的臨床觀察

張 鵬

天津市復員退伍軍人精神病療養院 301600

在人們所面臨的精神負擔不斷加重的情況，各種精神疾病的發生率相對提高。強迫癥作為臨床相對罕見的一種精神性疾病，發病率約為0.30%[1]。該種疾病具有病程長、治療難度大、反復性較強、致殘率較高等多種特點，給臨床工作開展造成了一定的阻礙。在近幾年的臨床工作中，對于強迫癥，多采用藥物治療或者心理治療的方案[2]。但是，由于該種疾病的發病機制尚未明確，在使用藥物治療時，可能會缺少針對性，治療效果自然也不甚理想；而心理治療的開展，可能會對患者造成無形的壓力，使得其病情加重[3]。在部分臨床工作者實踐中，提出了聯合用藥的方案，且取得了較好的效果。本文選取了強迫癥最常用的兩種治療藥物——舍曲林和阿立哌唑，結合患者的具體運用狀況對其效果進行介紹，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年4月—2018年4月收治的強迫癥患者中隨機抽取80例作為觀察對象。按照電腦排序隨機分組的原則，將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡23～56歲，平均年齡(32.19±4.56)歲，病程2個月～11年，平均病程(3.12±0.32)年；觀察組男25例，女15例，年齡22～55歲，平均年齡(32.01±4.21)歲，病程3個月～12年，平均病程(3.02±0.34)年。納入標準：(1)所有患者均符合《中國精神障礙分類標準》中關于強迫癥的定義[4]；(2)患者無精神分裂癥與器質性精神障礙以及其他繼發強迫癥的癥狀；(3)患者及家屬對研究知情，簽署同意書。將兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料加以比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予單純的舍曲林(輝瑞制藥有限公司，生產批號1272008，規格50mg/片)治療，初始劑量為50mg/次,1次/d，可根據患者的臨床癥狀，將其增加到100～200mg/d，分次口服。觀察組患者給予舍曲林聯合阿立哌唑治療，舍曲林用藥與對照組一致，再加入阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司，生產批號120306A，5mg/片)，初始劑量為2.5mg/d，在用藥3d后，增加到5mg/d,7d后，根據患者的臨床癥狀，將其增加到10mg/d。

1.3 評價指標 觀察兩組患者在用藥前、用藥4周、用藥8周、用藥12周的強迫癥評分，以耶魯布朗強迫癥量表(Y-BOCS)進行評價。在該量表中包含10個小題，根據個體的強迫癥狀程度進行作答，從程度輕到重，分數為0～4，對其總分進行計算。分數越高，則患者的強迫癥程度越嚴重。同時，以HAMA量表對兩組患者在這幾個時間段的焦慮狀況進行評價，該表格中共包含14個分項，按照程度從輕到重，分值為0～4，分數越高，則患者的焦慮狀在況越加嚴重。統計患者的用藥不良反應。

2 結果

2.1 兩組患者用藥不良反應比較 觀察組不良反應發生率為2.50%，對照組為7.50%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的Y-BOCS評分比較 治療前和治療后4周兩組患者的強迫癥評分差異無統計學意義(P>0.05)；在治療后8周和12周，觀察組的評分優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者的Y-BOCS評分比較分)

2.3 兩組患者的HAMA比較 治療前兩組患者的焦慮狀況差異無統計學意義(P>0.05)；治療后4周、8周、12周，觀察組患者的焦慮狀況明顯輕于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者的HAMA比較分)

3 討論

強迫癥作為臨床相對罕見的一種精神性疾病，目前對其研究相對較少，在發病機制上還未得出明確的結論，使得臨床工作的開展受到了一定的阻礙。其臨床癥狀以患者有意識的自我強迫與反強迫同時存在，且二者的沖突較為尖銳，會使患者長期處于矛盾、焦慮與痛苦之中，既影響著患者的判斷能力，也會對其日常生活造成嚴重的影響[4]。在不少研究中認為，強迫癥的發生可能與腦部的5-羥色胺(5-HT)功能低下相關[5]。在該種結論上，臨床治療也針對其進行用藥，多選擇5-HT再攝取抑制劑類藥物進行治療[6]。舍曲林與阿立哌唑作為臨床常用的治療強迫癥藥物，其中，阿立哌唑是一種非典型抗精神病藥物，是一種多巴胺與5-羥色胺(5-HT)受體部分拮抗劑，在使用的過程中，能夠有效的穩定患者腦內的狀況，從而對相關受體進行有效的拮抗[7]。舍曲林在使用時具有較高強度的選擇性，藥效發揮快，能夠快速遞增到有效劑量，從而在早期對強迫癥狀進行控制[8]。

綜上所述，舍曲林聯合阿立哌唑治療強迫癥的臨床效果較好，能夠有效地改善患者的強迫癥評分，且不良反應較小，患者的情緒無明顯波動，值得推廣。