阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數影響因素分析

龔 鳳 王衛紅 蔡益民 劉小白

1 湖南師范大學醫學院，湖南省長沙市 410013；2 湖南師范大學第一附屬醫院 湖南省人民醫院

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 屬睡眠醫學中常見疾病。資料顯示，OSAHS的患病率國外男性4%～7.5%, 女性2%, 國內約為4%, 但中、重度患者中有93%的女性和82%的男性沒有得到臨床診斷[1]。OSAHS存在的打鼾、通氣不暢等癥狀，使全身多器官多系統的病理生理改變成為隱形殺手。從早期的血壓波動及糖脂代謝紊亂，到后期的高血壓、腦卒中及糖尿病的發生與發展，均與該病的低氧狀態密切相關。OSAHS是一個多因素疾病，尤其與肥胖、年齡相關。本文對196例OSAHS患者的性別、年齡、體重指數等數據與OSAHS程度的相關性進行了統計分析，旨在對OSAHS的病情評估、健康教育、預防及治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 196例病例資料來自于2018年5—8月中南大學湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南中醫藥大學附屬第一醫院以及長沙市第四醫院的門診體檢者及住院患者。年齡在18歲以上。

1.2 OSAHS診斷方法 OSAHS的確診采用多導睡眠監測方法進行。多導睡眠監測的主要指標為: 夜間平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、睡眠呼吸暫停低通氣指數、各期睡眠時間占總睡眠時間比例，注意囑咐受試者禁止服用安眠藥,禁飲酒、茶和咖啡。所有監測結果均由固定的睡眠呼吸障礙診療中心醫師分析、審定。監測時間為晚上10時至次晨6時30分，共7.5h。

1.3 OSAHS程度判斷依據 參照2018年中國醫師協會睡眠醫學專業委員會制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》標準[2]，以呼吸暫停低通氣指數(AHI)為主要指標，以夜間動脈最低血氧飽和度(SaO2)為輔助指標，依據以下標準，OSAHS分為輕、中、重度。見表1。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0軟件進行數據統計學處理，采用多元線性回歸模型對性別、年齡和體重指數與AHI進行分析，并用逐步法對自變量進行選擇，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1OSAHS病情程度判斷依據

2 結果

2.1 OSAHS程度與性別、年齡、體重指數與分布情況 本組196例患者中男164例(占83.67%)，女32例(占16.33%)，說明男性發生OSAHS的比例更高；年齡19～75歲，平均年齡(41.17±10.96)歲，表明主要發生于中年人；BMI 17.3～48.2，平均BMI 27.63±4.96，表明肥胖者是發病的主要人群。見表2。

表2OSAHS病情程度與性別、年齡、BMI分布情況[n(%)]

注：BMI分級標準：過輕： <18.5，正常：18.5～24，超重：24.1～28，肥胖：>28。

2.2 回歸模型分析結果 采用多元線性回歸模型進行分析。應變量為AHI，自變量為性別、年齡和BMI。采用逐步法得出了包含BMI和性別的回歸模型，年齡被排除。BMI和性別對AHI的影響差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3回歸模型分析結果

3 討論

3.1 OSAHS病情的性別差異 本文資料顯示，男、女患病率之比為5∶1，男性OSAHS患者遠遠超過女性，而從病情程度分布情況來看，輕度患者中男女比例接近，中重度患者中，男性占比遠遠大于女性，從回歸模型分析結果看，在BMI無顯著差異的前提下，性別的回歸系數為-13.957，與AHI呈負相關，說明隨著病情嚴重程度的增加，男性患者比例也隨之上升，這一結果與王洪洪學者的研究結果相似[3]。這可能與男性吸煙、飲酒等生活方式導致咽腔和鼻腔肌肉更加松弛，更易發生呼吸道感染引起呼吸道狹窄、阻塞有關。

3.2 OSAHS病情的BMI差異 本文中，被診斷為OSAHS的患者大部分為肥胖癥患者，也有許多患者反映自從開始打鼾，體重也隨之上升。從不同程度OSAHS患者在不同BMI中的分布情況來看，重度患者在BMI>28中的占比最多，而在BMI 24(超重)以上中的占比為62.25%，超過總數的一半，從回歸模型分析結果來看，BMI的回歸系數為1.571，與AHI呈正相關關系，說明體重指數越高，OSAHS病情越嚴重，這一結果與Chen等學者的研究結果一致[4]。這就要求臨床工作者對OSAHS患者有一個正確的指導，在健康教育方面，強調減重的重要性。

3.3 OSAHS病情的年齡差異 本文中，經多元線性回歸模型分析，采用逐步法剔除了年齡這個自變量(P>0.05)，說明年齡與OSAHS病情無相關性，該結果與許義新等學者的研究結果相一致[5]。但是學者鄭雪松的研究顯示，OSAHS重度患者以青年為主，中年次之，老年患者最輕，中年是OSAHS發病的危險因素[6]。對于年齡與OSAHS病情相關性這一方面，不同的學者研究得出的結論各有不同，這可能與樣本量的大小、樣本中年齡構成有關，也可能是OSAHS病情本身與年齡的關系尚有待進一步的研究與探討。

本文結果顯示，BMI和性別的標準化系數分別為0.307和-0.206，說明BMI對AHI的作用大于性別對AHI的作用，體重指數對OSAHS病情的影響更大。

OSAHS對患者的健康、工作和生活產生極大影響。本文結果表明，男性與肥胖人群患OSAHS的概率更高，應加強健康宣教，普及OSAHS相關知識，加強大眾對OSAHS的重視與了解，從生活方式著手預防，戒煙、戒酒，堅持規律的飲食和作息，增加運動鍛煉，保持體重處于正常范圍，提高患者生活質量。