戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片治療子宮內膜異位癥臨床觀察

舒新紅

湖北省英山縣人民醫院婦產科 438700

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EM)是導致痛經、下腹痛、性交痛、不孕等主要原因，是臨床婦科常見疾病。以往資料指出，育齡期不孕女性中，40%～50%是由EM導致的，危害女性身心健康[1]。腹腔鏡手術具有微創特點，可去除異位病灶，但受盆腔微環境、殘存微小病灶、分泌異常等因素影響，術后復發率較高，需輔助藥物進行治療[2]。戈舍瑞林是一種肽類化合物，可抑制垂體促性腺激素分泌，促進異位病灶萎縮；戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片主要成分為雌激素戊酸雌二醇、醋酸環丙孕酮，具有孕激素、抗促性腺激素、抗雄激素作用。我院在腹腔鏡手術后給予EM患者戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片治療取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年2月我院收治的78例EM患者，隨機分為兩組，各39例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(29.93±4.90)歲，病程8～35個月，平均病程(19.36±5.61)個月，已生育10例，未生育29例，美國生育學會修正EM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期22例，Ⅳ期11例；對照組年齡20～40歲，平均年齡(30.18±4.98)歲，病程8～36個月，平均病程(18.27±5.09)個月，已生育8例，未生育31例，美國生育學會修正EM分期Ⅱ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期9例。兩組年齡、病程、生育史、疾病分期等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均根據癥狀、性激素檢查、超聲檢查、輸卵管檢查、手術證實為EM；配偶精液常規檢查正常；自愿簽署知情同意書；術前1個月未接受相關藥物治療。(2)排除標準：存在子宮惡性腫瘤者；精神、認知功能異常者；合并子宮發育不良者；存在相關藥物禁忌證者；肺、心等功能嚴重衰竭者。

1.3 方法 兩組均實施腹腔鏡手術，根據病灶位置給予子宮內膜異位病灶電灼術、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術、深部子宮內膜異位病灶切除術，伴有盆腔粘連者行分解術。(1)觀察組：術后3～5d予以戈舍瑞林(AstraZeneca UK Limited，批準文號X19990231)聯合戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171040，11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg；10片淺橙紅色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環丙孕酮1mg)，戈舍瑞林3.75mg皮下注射，間隔28d重復注射1次，共注射3次，戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片1片/次，連續服用21d，暫停7d后重復服用，共治療4～6個月。(2)對照組：術后3～5d予以戈舍瑞林，給藥途徑與劑量同觀察組。兩組每月進行復診。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組總有效率。(2)隨訪至2018年11月，統計兩組復發率與妊娠率。(3)比較兩組不良反應。

1.5 療效評定 治愈：痛經、下腹痛、性交痛等癥狀消失，月經恢復正常，B超提示盆腔包塊消失；有效：癥狀改善，B超提示盆腔包塊縮小>60%；較差：臨床無明顯改善，B超提示盆腔包塊縮小≤60%。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率(97.44%)與對照組(94.87%)相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。見表1。

表1兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組復發率、妊娠率比較 隨訪至2018年11月觀察組失訪4例，對照組失訪2例。觀察組復發率(5.71%)、妊娠率(17.14%)與對照組(8.11%、8.11%)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組復發率、妊娠率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率(2.56%)低于對照組(23.08%)，差異有統計學意義(χ2=7.341，P=0.007<0.05)。見表3。

表3兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

EM應用單一手術或藥物治療后復發率均較高，如楊曉瓊等[3]報道指出，單一腹腔鏡手術后1年復發率為21.88%，因此常采用藥物聯合手術策略進行治療。戈舍瑞林與垂體促性腺激素釋放激素-α具有較高親和力，可抑制垂體促性腺激素分泌，并通過下丘腦—垂體—卵巢軸降低雌激素水平，預防異位子宮內膜病灶生長，促使病灶發生萎縮、退化。陳秀等[4]研究指出，與單一手術治療相比，聯合戈舍瑞林治療能明顯提高療效。但戈舍瑞林可導致促性腺激素釋放激素-α受體被耗盡，使雌激素低于閾值，出現包含失眠、盜汗、骨質流失、骨質疏松等圍絕經期癥狀，影響患者治療依從性，故臨床常輔以反向添加法進行治療[5]。戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片可為機體補充適量雌激素，建立規律月經周期，預防由戈舍瑞林造成不良反應[6]。本文結果顯示，兩組總有效率、復發率、妊娠率相比差異無統計學意義(P>0.05)，與鄧麗娜等[7]研究相符，佐證了戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片治療EM，不會增加疾病復發率，影響療效。與以上學者不同的是，本文對兩組不良反應進行了觀察，發現觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片治療EM能減少不良反應的發生，亦有助于患者保持良好治療依從性。

綜上所述，戈舍瑞林聯合戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片治療EM，不會增加疾病復發率，且能明顯減少不良反應的發生，有助于提高患者治療安全性與耐受性。