分析血清胰島素水平及胰島素抵抗與子宮內膜癌發生的關系

李 平

天津市武清區人民醫院醫務科 301700

子宮內膜癌是我國致命的女性癌癥類型之一，與肥胖有關。肥胖與某些癌癥類型之間的聯系涉及葡萄糖、胰島素，所有這些都在肥胖癥中有所增加[1]。實際上，流行病學研究提供了胰島素-IGF軸參與幾種肥胖相關癌癥的有力證據，盡管數據對于子宮內膜癌特別有限。然而，在這種癌癥類型中可以明顯觀察到胰島素和IGF-I受體的過表達[2]。本文的目的就是探討胰島素抵抗與血清胰島素水平同子宮內膜癌的相關性，旨在為臨床提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—7月收治的子宮內膜癌患者50例作為研究組，選取同期入院體檢女性59例作為對照組。對照組入選排除條件:2年內接受類固醇激素治療，腫瘤病史，內分泌系統疾病，子宮附件切除史。研究組平均年齡49.5歲；腺癌33例，鱗癌17例；46例已絕經；其中糖尿病患者17例，已接受糖尿病治療者14例。對照組平均年齡48.6歲；絕經者27例；其中患有糖尿病者14例，已接受治療者8例。根據統計學處理，兩組年齡、身高、體重、絕經情況等基線資料差異無統計學意義，組間具有可比性。見表1。

表1兩組基線資料比較

1.2 方法 研究組(治療前)、對照組禁食10～12h后，抽取晨血，采用葡糖糖氧化酶法檢測空腹血糖水平(FBG)，采用化學發光法檢測空腹胰島素水平(FINS)。根據WHO糖尿病診斷標準，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5。將所有觀察對象進行糖尿病的診斷，其中研究組均為子宮內膜癌患者，其中糖尿病患者17例；對照組為非子宮內膜癌患者，其中糖尿病患者14例。對所得結果進行記錄。并使用Logistic回歸進行多因素分析。

2 結果

2.1 兩組FBG、FINS、HOMA-IR比較 研究組的FINS、HOMA-IR均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，FBG差異無統計學意義。見表2。

表2兩組FBG、FINS、HOMA-IR比較

注：*表示與研究組比較P<0.05。

2.2 剔除糖尿病暴露因素后對比FBG、FINS、HOMA-IR 糖尿病并患有子宮內膜癌患者的FINS、HOMA-IR水平高于糖尿病但無子宮內膜癌患者；無糖尿病者中子宮內膜癌患者的FINS、HOMA-IR水平高于無子宮內膜癌患者，見表3。

2.3 三種因素的logistic回歸分析 子宮內膜癌患病的主要相關因素為FINS(OR=1.495)、HOMA-IR(OR=1.365),與FBG無顯著相關性(OR=0.953)。見表4。

3 討論

已知胰島素是胰島B細胞用于調節糖原、蛋白質的多功能激素，也是體內唯一可以降低血糖的激素，可以促進糖原的合成[3-4]，且是細胞生長因子家族其中之一，可以促進細胞增殖，抑制凋亡。而越來越多的研究表明癌癥是一種代謝疾病。即使在氧氣存在下，癌細胞也優先通過糖酵解代謝葡萄糖以獲得能量，與正常細胞使用的氧化磷酸化相比，就每摩爾葡萄糖產生的ATP而言，有氧糖酵解效率相對較低[5-6]。因此，癌細胞需要大量葡萄糖用于增殖，使得它們在葡萄糖剝奪的條件下不易受攻擊。雖然癌細胞依賴葡萄糖作為燃料，但健康個體的血糖濃度受到嚴格監管，這表明還有其他促進癌細胞因素來攝取葡萄糖，胰島素也許就是這樣一個因素。這種激素響應碳水化合物的攝入而分泌，并誘導正常細胞和癌細胞攝取葡萄糖。癌細胞不成比例地由胰島素受體組成，即使在正常葡萄糖濃度存在下，它們也能夠獲得足夠的葡萄糖。子宮內膜上也存在高親和力的胰島素受體，這種受體可以調控子宮內膜的再生、分化等過程。已經有大量研究證明了高胰島素血癥是子宮內膜癌的危險因素[7-8]。

表3糖尿病和非糖尿病者FBG、FINS、HOMA-IR比較

注：*表示與研究組比較P<0.05。

表4三種因素的logistic回歸分析

本文通過比較子宮內膜癌患者與非子宮內膜患者胰島素水平發現，研究組子宮內膜癌患者FINS和HOMA-IR均高于對照組，然而將糖尿病這個因素剔除后，子宮內膜癌患者的FINS和HOMA-IR仍然高于對照組，多因素分析顯示，子宮內膜癌患病的主要相關因素為FINS(OR=1.495)、HOMA-IR(OR=1.365),說明胰島素水平的升高可能增加子宮內膜癌患病的危險，而控制人群的胰島素水平可能會減少患病風險。

綜上所述，FINS和HOMA-IR是子宮內膜癌發生的危險因素，高FINS和HOMA-IR的人群應當引起相當的重視，提前發現其胰島素水平的異常可以幫助及時診斷及后續治療。