快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用探析

黃燕芬

廣東省廣州市番禺區第五人民醫院 511495

結石是人體內導管腔中或腔性器官腔中形成的固體塊狀物，多發在膽囊、膀胱、腎盂中。通常來說，結石具有一個核心，由于脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲或糞便、異物等構成，再加上無機鹽或有機物沉積等，發病后得不到有效的治療、干預，將會引起管腔堵塞，影響器官液體排出，臨床表現為疼痛、出血及繼發性感染等，影響患者健康及生活[1]。經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石是臨床上常用的治療方法，能促進結石排出，有助于減輕患者疼痛，利于患者恢復，但是部分患者圍術期由于缺乏有效的護理干預，導致患者預后較差[2]。快速康復理念是指術中及術后應用有效的方法減輕手術應激及并發癥，加速患者術后康復。研究表明[3]：將快速康復理念用于經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍術期效果理想，能減輕手術創傷，術后并發癥發生率較低，但是該方案尚需驗證。因此，本文以2018年1—6月以經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石收治的患者24例作為觀察對象，探討快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1—6月以經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石收治的患者24例作為觀察對象，根據護理方法分為對照組和觀察組。對照組12例，男8例，女4例，年齡24～66歲，平均年齡(45.31±3.59)歲。手術分類：急診手術7例、擇期手術5例。手術時間：≤3h 6例，>3h 6例。觀察組12例，男7例，女5例，年齡23～67歲，平均年齡(46.08±3.61)歲。手術分類：急診手術8例，擇期手術4例。手術時間：≤3h 8例，>3h 4例。本研究得到醫院倫理委員會監管。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)符合經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療適應證[4]；(2)對患者的檢查、治療均在醫囑下完成；排除標準：(1)合并有重大手術史者；(2)合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病者；(3)合并精神異常或伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規方法護理干預。多與患者及家屬進行溝通、交流，讓患者對治療方法、護理方法有全面的認識；加強患者基礎護理，包括心理干預、飲食干預及住院指導。觀察組采用快速康復理念進行護理。(1)術前護理。手術前加強患者訪視，叮囑患者做好手術準備。結合每一位患者的病情、文化程度、經濟狀態制定相應的手術治療方法；進入醫院后加強患者健康宣傳教育，降低緊張、焦慮情緒，積極向患者介紹手術成功案例，樹立戰勝疾病的信心。(2)術中護理。手術過程中調節手術溫度，保持手術室空氣濕度為40.0%～60.0%，通過保溫毯進行保溫，在輸注液體時將液體放在恒溫箱中進行保溫；術中加強患者體位護理，協助患者選擇正確的體位；術中多與患者進行溝通、交流，時刻告知患者手術進度。(3)術后護理。術后根據患者恢復情況加強其早期活動指導，待患者病情穩定后正確指導其下床活動，促進患者胃腸道功能恢復，降低術后并發癥發生率；正確指導患者飲食護理，讓患者多飲食粗纖維、高營養食物。(4)出院指導。出院前加強出院指導，糾正患者不良的生活習慣，避免參加體力勞動；叮囑患者多飲水，促進結石排出。兩組均進行5d護理，護理完畢后對護理效果進行評估[5]。

1.4 觀察指標 (1)圍術期指標。記錄并統計兩組住院時間、首次排氣時間及生活質量(總分100分，分值越高，生活質量越高)評分；(2)并發癥。記錄并統計兩組術后肉眼血尿、發熱、大出血、水中毒、輸尿管穿孔發生率。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組住院時間及首次排氣時間，均短于對照組(P<0.05)；觀察組生活質量評分，高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組快速康復理念恢復后5d與對照組肉眼血尿、發熱、大出血、水中毒、輸尿管穿孔發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1兩組圍術期指標比較

表2兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期中得到應用，且效果理想。本文中，觀察組住院時間及首次排氣時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。由此看出：將快速康復理念用于經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期中手術創傷較小，利于患者恢復。快速康復理念是指通過優化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創傷及應激反應，減少術后并發癥發生率，有助于縮短手術及住院時間，從而達到快速康復的目的[6]。國內學者研究表明[7]：將快速康復外科理念用于外科中有助于減少創傷應激反應，能減少術后并發癥發生率，能促進器官、功能的早期康復。本文中，觀察組快速康復理念恢復后5d與對照組肉眼血尿、發熱、大出血、水中毒、輸尿管穿孔發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。提示：快速康復理念的使用不會增加并發癥發生率，安全性較高，利于患者手術順利完成，有助于提高患者手術耐受性，促進患者早期康復。但是，由于每一位患者經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石原因、結石大小不同，護理時應結合每一位患者情況調整護理方案，使得患者的護理更具科學性[8]。

綜上所述，將快速康復理念用于經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中能減輕手術創傷，術后并發癥發生率低，值得推廣應用。