小兒闌尾炎圍術期快速康復外科護理分析

盧亞芳

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

快速康復外科是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥，加速患者術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結果，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)手術、有效鎮(zhèn)痛等[1]。在圍術期，循證醫(yī)學研究證實快速康復外科護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，盡快恢復好出院，減少住院花費，實現(xiàn)患者快速恢復健康的愿望[2]。現(xiàn)如今隨著圍術期的護理方式逐漸發(fā)生演變，快速康復外科護理的發(fā)展越來越受到醫(yī)護人員的重視。然而，快速康復外科在小兒闌尾炎圍術期的護理卻鮮有報道。我院采用快速康復外科護理干預用于小兒闌尾炎圍術期治療，取得了不錯的臨床效果，具體報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月期間我院收治的闌尾炎患兒100例，按照隨機數(shù)表法隨機均分為觀察組和對照組。觀察組50例，其中男26例，女24例；年齡2～12歲，平均年齡(5.96±1.62)歲。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡1～12歲，平均年齡(6.25±1.34)歲。所有患者均符合闌尾炎的診斷標準，將兩組患兒的一般資料如年齡、性別等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，即數(shù)據(jù)資料具有可比性。

1.2 方法 對照組50例采取常規(guī)護理方式。在手術前，依照常規(guī)模式開展，取得患兒及家屬的信任，方便手術的順利進行。患兒在手術前需要停止進食4h，停止飲水2h。在手術中，采取硬膜外麻醉方式，保持室內溫度在22～24℃之間，不采取額外保暖措施。在手術后，待患兒腸道排氣后可進食，鼓勵患兒進行活動但不進行督促。觀察組50例患兒其護理方法是在對照組常規(guī)護理的基礎上，在圍術期采取快速康復外科護理[3]。具體護理方法包括以下幾個方面：

1.2.1 術前護理：(1)做好術前準備。協(xié)助護理人員對患兒進行術前檢查，結合患兒實際病情制定個性化護理干預措施。(2)將快速康復方案對患兒恢復的價值詳細地告知患兒及家屬，交代快速康復外科相關流程及告知患兒家屬疾病的預后、術后可能出現(xiàn)的腹痛、腹脹、惡心嘔吐等情況及緩解辦法，取得患兒及家屬的信任。(3)患兒在接受闌尾炎手術前，應注意提前4h停止進食，提前2h停止飲水。(4)在手術前，護理人員與家屬一起做好患兒心理緩解疏導工作，使其克服恐懼、焦急、緊張等不良情緒，主動溝通交流，建立良好的醫(yī)患關系，提高患兒治療的依從性。

1.2.2 術中護理：護理人員協(xié)助手術醫(yī)師做好患兒手術體位擺放，對患兒采取氣管內插管硬膜外麻醉，通過液體加熱保持體溫，并配以加熱腳套及電熱毯，保證患兒處于較溫暖的狀態(tài)，時刻監(jiān)測生命體征情況，若患兒生命體征出現(xiàn)異常，及時協(xié)助手術醫(yī)師做好術中對癥處理。加強手術無菌操作，防范手術感染風險。

1.2.3 術后護理：(1)早期護理：患兒平臥6h后在床邊及房間內適當活動，術后24h基本恢復正常活動，由護理人員督促活動。(2)通過鎮(zhèn)痛泵，使患兒疼痛度在0～3分之間。(3)在手術后的6h，用溫水潤濕患兒嘴巴，1次/30min。患兒手術后的6h后，腸鳴音基本恢復到正常水平，口服富含葡萄糖的氯化鈉溶液，約40ml/次。半天后，如果患兒感覺到舒適，則可以吃流質食品，在以后的3d內，幫助患兒恢復普通正常飲食。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患兒臨床治療時間，如術后排便時間、術后排氣時間及住院時間。(2)記錄兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、尿道疼痛、惡心嘔吐、腸梗阻、呼吸道感染和腸道感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料的分析選擇SPSS18.0軟件進行，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比形式表示，行χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，當P<0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療時間的比較 觀察組小兒的術后排便時間、術后排氣時間、住院時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患兒臨床治療時間的比較分析

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較 兩組術后并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患兒術后并發(fā)癥的情況比較[n(%)]

3 討論

因小兒早期患闌尾炎時，臨床癥狀具有不典型性，加之體格檢查不配合，易導致漏診誤診。由于幼兒闌尾的大網(wǎng)膜較短、壁薄腔較小的構造，容易引起闌尾的壞疽和穿孔，導致膿腫狀況出現(xiàn)。如果可以盡早出診斷闌尾炎癥狀并且進行手術切除闌尾，就可以提高臨床的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

據(jù)報道，闌尾炎手術造成的創(chuàng)傷可能引起強烈的炎癥反應和應激反應，這不良反應可能會引起并發(fā)癥的產(chǎn)生、機體器官無法正常運作，不利于患者的術后康復[4]。外科醫(yī)務人員操作的準確性影響幼兒闌尾手術后的恢復情況，故此需要盡可能地減少或者避免圍術期的刺激及繼發(fā)性損傷[5]。20世紀后期，歐洲的外科醫(yī)生開創(chuàng)了快速康復外科這一新護理方式，在臨床手術的護理中獲得良好成果。快速康復外科主要原理是通過降低或避免應激損傷或手術創(chuàng)傷，縮短下床活動的恢復時間，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，促使所有器官迅速恢復并良好運轉。根據(jù)文獻報道，快速康復外科的優(yōu)勢主要是完整的術前教育、在術前嚴格執(zhí)行禁食與禁水的手段、精準地注射所需的麻醉量、患兒溫度的保持、液體的管理、止痛泵的運用、在術后盡早開始恢復性的活動與鍛煉[6]。

在本文中，通過將快速康復外科應用于整個小兒闌尾切除手術中，患兒的臨床治療時間，如術后排便時間、術后排氣時間及住院時間均明顯少于常規(guī)護理所需的時間。且分析患兒觀察組在手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口感染、尿道疼痛、惡心嘔吐、腸梗阻、呼吸道感染和腸道感染等與常規(guī)護理相比，兩組差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，在小兒闌尾炎圍術期采取快速康復外科護理方式可以有效縮短術后排便時間、術后排氣時間和住院時間，促進臨床術后恢復，且不增加術后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。