呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能的影響分析

王李麗

河南省鶴壁市人民醫院質量管理辦公室 458030

近年來，COPD的發病率逐年提升，其主要是由于有害顆粒或者異常氣體吸入肺部產生炎癥反應而引起，嚴重破壞患者的肺部組織，影響機體各臟器系統，導致患者的肺功能減退，臨床上主要表現為氣流受限、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀體征，對患者的工作、生活均造成嚴重影響，目前臨床上多采用藥物進行治療，但是，其作用于機體僅能夠延緩疾病的進程，減輕癥狀體征，對于肺功能的恢復效果欠佳，隨著臨床對呼吸動力學的研究逐漸深入，呼吸肌功能鍛煉在臨床應用范圍逐漸擴展，并取得較佳的治療成果[1]。本文將呼吸肌功能鍛煉應用于來我院就診的53例COPD穩定期患者，有效消除患者的癥狀體征，恢復肺功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的105例COPD穩定期患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組52例，其中男35例，女17例；年齡49～71歲，平均年齡(59.91±5.77)歲；病程5～13年，平均病程(8.93±1.19)年；COPD分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級25例。觀察組53例，其中男37例，女16例；年齡47～72歲，平均年齡(59.88±5.80)歲；病程6～14年，平均病程(9.03±1.21)年；COPD分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級24例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經X線、肺功能等檢查確診，符合COPD的診斷標準[2]；(2)均為穩定期患者；(3)患者簽署同意書；(4)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)存在藥物禁忌證患者；(2)依從性差不能配合治療患者；(3)合并嚴重心肝腎功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.3 方法 監督所有患者進行戒煙，遠離職業性污染源及環境污染較為嚴重的區域，對患者進行健康宣教，開展知識講座，使患者了解疾病的本質，常見危險因素及治療方案的意義，在此基礎上，對照組患者加用沙丁胺醇氣霧劑(黑龍江省福樂康藥業有限公司生產，國藥準字H23020333)吸入，2噴/次，3次/d，異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生產，國藥準字J20130135)吸入，40μg/次，3次/d，氨茶堿(山西太原藥業有限公司生產，國藥準字H14020283)口服，0.2g/次，3次/d；觀察組患者聯合呼吸肌功能鍛煉治療：(1)評估體能，明確患者的生活、工作狀態及病情，依據檢查結果評定患者的身體狀態，制定個體化的鍛煉方式，合理安排鍛煉時間、強度；(2)縮唇呼吸，囑患者閉口用鼻吸氣，隨后將口唇做吹口哨狀緩慢呼氣，吸氣、呼氣比值為1∶2，10min/次，3次/d；(3)腹式呼吸鍛煉，依據患者的習慣選擇不同的體位，立、坐、臥均可進行，囑患者雙手分別放于腹部及胸前，胸部不動，在呼氣時腹部用力回縮，同時手掌稍微加力按壓腹部，吸氣時對抗手掌施加于腹部的壓力，呼氣時應用縮唇呼氣，10min/次，3次/d；(4)呼吸操鍛煉：①臥式，患者取仰臥位，雙手握拳屈伸肘關節，屈吸伸呼，共計8次，深呼吸4次后，兩臂交替平伸8次,伸吸復呼，屈膝雙臂外展吸氣, 復原呼氣, 共計8次，最后進行8次腹式呼吸。②坐式，雙手握拳, 屈伸肘關節8次，屈吸伸呼，平靜呼吸4次后展臂抱胸，共計8次，展吸抱呼，雙膝屈伸8次，伸吸屈呼，抱單膝吸, 壓胸呼, 左右交替各8次，手搭同側肩，上身左右旋轉8次，旋吸復呼。③立式，雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸8次，一手搭同肩，另一手平伸旋轉上身，左右交替8次, 旋呼復吸，叉腰單抬腿8次，抬吸復呼，雙手搭肩, 旋轉上身8次，旋呼復吸，雙腿交替外展8次，展吸復呼[3]，兩組患者均治療12周，并對比療效。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：依據患者發紺情況及膈肌活動度進行評價，顯效，治療后，患者發紺消失，膈肌活動度恢復正常；有效，治療后，發紺顏色較之前提升>1級，膈肌活動度較之前提升>50%；無效，治療后，患者發紺顏色及膈肌活動度均無改變；(2)血氣指標水平比較：記錄并對比兩組患者治療前、后pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平；(3)肺功能比較：記錄并對比兩組患者治療前后最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后顯效29例，有效21例，無效3例，總有效率94.34%(50/53)，對照組患者治療后顯效22例，有效20例，無效10例，總有效率80.77%(42/52)，差異具有統計學意義(χ2=4.455 8，P=0.034 8<0.05)。

2.2 肺功能改善效果 兩組患者治療后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax均得到顯著改善，觀察組患者改善的幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者肺功能改善效果對比

注：組內治療前、后比較，△P<0.05;組間治療后比較，t=4.485，7.916 9，4.527 1，1.920 9，▲P=0.000 0，0.000 0，0.000 0，0.005 2<0.05。

2.3 血氣分析指標水平比較 兩組患者治療前pH、PaO2及PaCO2水平差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者治療后pH、PaO2提升幅度及PaCO2降低幅度均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

處于穩定期的COPD患者，臨床上多通過禁煙，遠離污染源，聯合藥物通過選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，抑制致敏細胞釋放過敏反應介質，增強膈肌收縮力，提升去甲腎上腺素及內源性腎上腺素的釋放，促進支氣管黏膜的纖毛運動，同時聯合健康宣教及科學講座等措施共同治療，使患者能夠對疾病的生理病理知識進行充分了解，掌握控制病情的技巧及常見方法，以達到降低發作時的程度及頻率、控制癥狀體征的效用，但是，長時間的臨床研究證實，目前臨床上的藥物并不能對肺功能進行性降低這一趨勢進行有效控制[5]。

表2兩組血氣指標水平對比

注：組內治療前、后比較，△P<0.05;組間治療后比較，t=21.172 1，6.382 8，12.270 1，▲P均=0.000 0<0.05。1mmHg=0.133kPa。

呼吸肌功能鍛煉產生的依據主要是以呼吸動力學為理論基礎，該理論屬于生物力學的分支之一，肺循環系統及運動的動呼吸系統共同構成呼吸系統，協同作用下完成氣體交換，以滿足機體新陳代謝的需要，由于整個呼吸系統在運作時較為被動，主要是依靠胸膜腔內與口腔的壓力差進行推動，同時結合胸廓與膈肌的運動，以促使胸膜腔壓發生變化而產生，故在對COPD恢復期患者的治療中，聯合呼吸肌功能鍛煉能夠更為有效的促進患者肺功能的恢復[6]。該研究顯示，觀察組患者治療后癥狀體征、肺功能、血氣指標改善效果均顯著優于對照組患者，提示在常規治療的基礎上聯合呼吸肌功能鍛煉能夠更為有效地消除患者的癥狀體征，促進肺功能的恢復，顯著改善患者的運動耐力及生活質量，其之所以能夠取得如此顯著的治療成果，分析主要與以下因素有關：(1)治療前明確患者的體能，依據患者的體質制定合理的鍛煉計劃，既能夠達到最佳的治療效果，同時又避免了鍛煉不足及過度鍛煉造成的效果不佳及身體損害；(2)縮唇呼吸通過降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道發生過早陷閉，同時有效降低殘氣量，改善肺內氣體交換；(3)腹式呼吸通過將呼吸方式調整為緩慢而深長的呼吸，以提升潮氣量及腹肌張力, 增加橫膈的移動幅度,減少呼吸頻率，改善呼吸道壓力，促進肺泡氣體的排出，調節通氣、血流的比例，改善氣體交換及肺通氣功能；(4)呼吸操鍛煉通過提升肌力及肌肉協調性，增強胸廓活動，矯正異常呼吸形態，提高氣道清潔效率，提升吸氧量及肺活量，刺激機體調動自身免疫應激能力，促進排痰效果，結合常規治療，進一步提升治療效果[7]，與國內文獻[8]研究結果一致。

綜上所述，呼吸肌功能鍛煉通過改善膈肌活動度，增加胸廓擴張性，提高肺泡通氣功能等，應用于COPD穩定期患者效果顯著，有效促進肺功能恢復，消除癥狀體征，提升運動耐力及生活質量，值得臨床推廣應用。