非直屬附屬醫院臨床教學管理存在的問題及對策研究

賈守強，張桂芹，李昌玉，李 剛，劉云霞，韓文娟

(泰山醫學院附屬萊蕪醫院，山東 萊蕪 271199)

由于高等醫學院校擴招等原因，普遍存在臨床教學床位等資源緊張問題。非直屬附院的建立一定程度上緩解了院校辦學規模不斷擴大與臨床教學資源不足的矛盾[1]。但與直屬醫院教學質量相比，非直屬醫院尚存在差距。為進一步探討非直屬附院臨床教學質量的影響因素及其應對策略，特作以下研究。

一、研究對象與方法

1.研究對象。隨機抽取2015年7月-2016年6月在泰山醫學院附屬醫院和泰山醫學院附屬萊蕪醫院實習的泰山醫學院臨床醫學專業學生各100人并發放調查表。收回有效問卷186份。

2.方法。(1)采用不記名問卷調查，調查表涉及臨床教學組織建設、制度建設、資金保障、臨床教師隊伍建設方面的差距7個維度共35題。采用記分式，得分越高，該因素影響越大。(2)運用SPSS19.0對數據進行因子分析，采用主成分分析法提取公因子，并進行方差最大化正交旋轉，按照公因子在原始變量上的載荷從大到小進行排序，并解釋公因子。

二、結 果

1.導致教學質量差距的7個主成分因子分析。X1為臨床教師教學水平和質量的差距、X2為醫院相關教學組織、制度建設的差距、X3為教學設施條件的差距、X4為學生主觀能動性的差距、X5醫療環境變化影響的差距、X6為就業前景與考研壓力的差距、X7為學習及生活環境的差距；分別計算特征值、貢獻率和累計貢獻率及相關矩陣特征向量(見表1)。結果顯示，主成分1-4的累計貢獻率已超過85%，基本保留原來7個因素的全部信息，因此選取前4個主成分作為主成分分析依據。

表1 影響非直屬附屬醫院教學管理相關因素的特征向量、特征值及累計貢獻率

2.根據特征值和特征向量計算出前4個主成分的主成分載荷。具體如下(見表2)。

三、討 論

1.當前非直屬附屬醫院教學存在的主要問題。近年來，臨床實習人數不斷增加。而醫院醫生及床位數的增加有限，臨床教學資源、投入難以得到相應保障。當前面臨的主要問題有： (1)對教學工作重視不夠。非直屬附院臨床醫師，既是臨床醫師又是臨床教師，既有繁重的醫療任務，又必須承擔教學任務。以醫療工作為中心的特征尤為明顯，普遍存在重臨床輕教學的現象[2]。(2)師資隊伍素質偏低，教學行為缺乏規范化。非直屬附院醫師的培養更側重于臨床技能訓練，對教學方面的培訓遠遠不夠。人員系統理論知識掌握不夠，新技術新進展掌握不夠；因缺少規范的培訓，教師授課邏輯性不嚴謹。教學手段單一，在調動課堂氣氛及表達能力方面存在欠缺[3]。(3)學生主觀能動性欠佳。由于巨大的就業壓力，部分學生潛心準備研究生入學考試或參加招聘會。實習時間不充足。

表2 影響非直屬附屬醫院教學管理相關因素的主成分載荷

2.改善臨床教學工作的實踐及探索。本研究顯示，教學水平和教學質量的差距是導致直屬與非直屬附院差別的最重要因素，臨床教師方面的差距因素占所有影響因素的一半左右。醫院應把臨床教學師資隊伍建設作為提高教學質量的最主要手段。(1)健全教學機構，完善規章制度。建立由主管教學的副院長、科教科、教研室(科室)、臨床教師組成的四級管理體制；其次，要堅持學生在臨床科室輪轉時的集中管理，加強與注重學生的“三基三嚴”的訓練培養。(2)加強師資隊伍建設。應當重視和加強非直屬附院教師隊伍建設，積極開展師資培訓，不斷提高他們的專業知識、教學能力以及品德、人格。(3)轉變教學觀念，增強教學意識。注重教學查房、病例討論對臨床教學質量的重要作用，注重學生動手實踐能力的培養和對學生的嚴格管理。使教師充分認識到教學與醫療之間的互相促進作用，把醫療、教學、科研三者有機地結合為—個整體，共同向前發展[4]。(4)建立教學獎評機制，調動臨床教師的積極性。醫學院校應積極幫助臨床教師申報教師系列職稱。加大對教學工作成績突出者表彰和獎勵力度。應將教學質量與臨床教師職稱評聘、績效考核以及各類評優掛鉤。(5)積極參與教學改革與研究，探索和改進教學方法。積極鼓勵臨床教師進行教學改革研究，不斷改良教學手段和授課方法。

臨床理論課教學與實習在醫學教育中占有極其重要地位，直接關系到人才培養質量[5]。非直屬附院的建立和運作，是高等醫學院校構建優化臨床教學基地的教學實踐模式[6]。搞好臨床教學，領導的重視、建立健全組織、管理制度和教學機構是保證，培養高素質師資隊伍是關鍵，加強學生管理和臨床能力培養是中心環節，完善和更新教學設備是基礎[7]。