Seminar聯合EBM教學法在腫瘤學臨床實習教學中的應用

高 宇

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121000)

腫瘤學是一門綜合性學科，涵蓋理論和實踐能力多方面知識。腫瘤學臨床教學不僅是課堂向臨床過渡，也是基礎理論和臨床實踐的結合，具有重要地位。臨床教學是醫學教育的關鍵環節，學生開始建立臨床診療思維，向醫生角色轉化[1]。而傳統臨床教學模式偏重臨床知識和診療流程的傳授，弱化臨床診療思維和獨立思考能力培養。因此，探討具有腫瘤學特點的臨床教學方法，對培養學生診療思維，形成較為完整的腫瘤學知識體系非常重要。

Seminar教學法強調學生作為教學主體，學生與教師共同參與，是一種研討式、交互式的教學[2]。循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)的核心內容是在醫學實踐中發現問題、尋找科學證據、評價和分析證據的合理性，并指導臨床實踐，強調醫療決策應以最佳科學研究證據為基礎[3]。為此，我們在腫瘤學臨床教學中嘗試Seminar聯合EBM的教學法，并對其應用效果進行評價，以期激發學生學習興趣，提高學生臨床思維能力。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選取錦州醫科大學2016年9月-2017年1月在我院腫瘤科實習的60名學生為研究對象，分為試驗組(A，30人)和對照組(B，30人)。兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義。兩組均已完成腫瘤學理論課，由同一名教師擔任實習教師。

2.教學方法。(1)對照組。采用常規教學法。教師先進行理論講解，然后學生隨同教師查房，查房時教師床旁講解病人情況。查房結束后學生自行提問，教師解答問題。最后由教師對病例的診治進行總結和點評。(2)試驗組。采用Seminar聯合EBM教學法。①病例引導，提出問題。教師選取典型病例，帶領學生采集病史、查體，分析檢查、檢驗資料。教師根據已有資料提出問題，如一例結腸癌肝轉移患者的診斷、分期、治療決策等，學生分析思考。②基于問題，尋找循證證據。引導學生結合病例查閱循證資料，例如結腸癌診療規范和參考文獻，幫助學生了解腫瘤學的診療指南，尋找支持現有診療的最佳證據，并學會判斷證據級別、證據可靠性和可行性。③討論問題，引導思維。學生根據查閱的資料，思考問題并尋找解決方法，由教師引導學生討論，學生回答問題闡述理由。④總結歸納。教師根據文獻、指南、研究進展等資料點評病例，擴展臨床內涵，鼓勵學生充分思考，互助協作。

3.教學評價。(1)隨堂測試。兩組采用同一套試題，包括基礎知識(50分)和病例分析(50分)兩部分。基礎知識為腫瘤學理論，病例分析考核臨床技能和臨床思維。(2)教學評價。問卷調查包括5項： 是否增加學習興趣、是否加深腫瘤學知識理解、是否提高臨床思維能力、教學滿意度、是否提升醫患溝通能力。

4.統計學處理。用 SPSS 17.0 統計軟件對學生成績及問卷自評結果進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.隨堂測試。基礎知識分，試驗組較對照組評分差異無統計學意義；病例分析考核以及綜合評分中，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(見表 1)。

表1 隨堂測試成績 (分，

*P<0.05

2.教學評價。共發放問卷60份，均為有效問卷。調查結果顯示： 試驗組在激發學習興趣、加深知識理解、提高臨床思維能力、教學過程滿意度方面優于對照組，差異均有統計學意義；對是否提升了醫患溝通能力，兩組比較差異無統計學意義(見表 2)。

表2 臨床實習教學評價[n(%)]

三、討 論

臨床實習教學的核心是培養學生臨床思維能力，而傳統實習教學不但互動簡單，更缺乏對診療證據的深入思考[4]。腫瘤學知識體系復雜，患者病情多樣，存在理論知識難以運用到實踐的問題，不利于培養臨床思維及綜合能力。Seminar教學法通過交流討論增加師生互動，促進基礎理論和臨床思維的融和[2]。1982 年，Mc Master大學將循證醫學引入現代醫學中，要求臨床實踐要有明確的研究證據作為支持，證據主要來自大樣本的隨機對照試驗和系統性評價等[5]。腫瘤學的發展離不開循證醫學，腫瘤學臨床指南及診療規范都是基于高證據級別的臨床試驗，因此循證醫學適用于腫瘤學的臨床教學。

本研究顯示，試驗組和對照組在基礎知識得分相近，但在病例分析中，試驗組優于對照組，說明Seminar聯合EBM教學法不但能增進學生理解與記憶知識，還能提高其對臨床問題分析思考和解決能力。教學問卷評價顯示，試驗組無論是在學習興趣、理解知識、提高臨床思維、教學滿意度方面均優于對照組。可見，Seminar聯合EBM教學能增加學習積極性，拓寬知識面，鍛煉臨床思維能力。值得注意的是，在教學問卷評價中對于“是否提升醫患溝通能力”，兩組之間差異無統計學意義。在臨床工作中，醫醫關系—醫技關系—醫患關系，都需要良好的溝通作為基礎。由此可見，在腫瘤學臨床實習教學中不但要注重培訓技能和臨床思維，還應注重人文素養的滲透，提升學生的溝通能力。

總之，Seminar聯合EBM教學法適用于腫瘤學臨床實習教學，有利于促進學生的臨床思維能力提升，提高了臨床實習教學效果，值得推廣。