心腦血管疾病生物標志物脂蛋白相關磷脂酶A2在某地區健康居民外周血中的水平調查分析

倪小冰,南汝潔,林素挺

(1.樂清市第三人民醫院,浙江 樂清325604;2.樂清市人民醫院,浙江 樂清325600)

冠心病是血管腔狹窄或阻塞的心臟病，致死率高。脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)是具有血管特異性的標志物，其血清水平可預測心血管事件，且獨立于傳統心血管風險因子。國內尚無大規模健康成人Lp-PLA2水平研究，我們主要研究樂清地區健康居民外周血Lp-PLA2水平，并建立其參考區間。

一、資料與方法

1.臨床資料。2017年11月-2018年9月，選擇587例來院體驗的樂清地區健康居民作為研究對象，納入標準： 肝腎功能正常，無糖尿病、心腦血管病、家族遺傳病史的成年男女，排除長期服用影響血脂類藥物者、妊娠期或哺乳期婦女。男203例，女384例，平均身高(1.69±0.32)m，平均體重(67.24±12.01)kg，平均收縮壓(122.38±10.25)mmHg，平均舒張壓(72.15±12.03)mmHg，按年齡段分為18-20、21-30、31-40、41-50、51-60、61-70、71-80及80歲以上。

2.方法。(1)檢測方法。抽取受試者清晨空腹狀態下靜脈血，離心后取血清，置于-70℃冰箱中保存備用，后集中采用日立7600全自動生化分析儀(德賽試劑)檢測血清Lp-PLA2水平。(2)性別和年齡差異。年齡及性別亞組間均采用Z檢驗，計算公式：Z=X1-X2/(S12/n1+S22/n2)1/2(公式1)，Z*=3[(n1+n2)/240]1/2(公式2)，其中X1和X2為兩個組的均值，S1和S2是兩個組的標準方差，n1和n2是兩個組的樣本量。若Z>Z*，或較大S2>1.5S1，則兩個組之間存在顯著差異。

二、結 果

1.不同性別Lp-PLA2水平比較。男性Lp-PLA2水平明顯高于女性(P<0.05)。Z檢驗結果顯示，男性組Z值為4.5，女性組Z*值為3.26，Z>Z*，故按性別統計參考區間。

2.不同年齡段Lp-PLA2水平比較。男性Lp-PLA2總體水平高于女性，41歲以上女性Lp-PLA2水平明顯高于41歲以下(P<0.05)(見附圖)。

附圖 不同年齡段Lp-PLA2水平變化趨勢

3.Lp-PLA2水平參考區間。男性為232.07-738.26U/L，女性18-40歲為188.36-530.59U/L，41歲以上為225.78-687.16U/L(見附表)。

附表 健康成年人血清Lp-PLA2參考區間

三、討 論

目前，我國心血管疾病患病率呈上升趨勢，其死亡人數占居民疾病死亡人數的40%以上[1]。一直以來，國內外采用傳統危險因素來預測心血管疾病風險，但并不能全面評估心血管疾病高風險人群。Lp-PLA2是判斷冠心病患者冠脈病變嚴重程度的重要指標，適用于以下人群： (1)無癥狀高危人群；(2)已接受他汀治療且膽固醇控制較好者；(3)發生急性血栓事件者。本研究通過調查并分析樂清地區體檢健康人群外周血Lp-PLA2水平分布狀況，并對本地區人群的健康狀況進行了解，旨在使更多的患者能及時發現疾病風險并盡可能預防心腦血管疾病的發生。

Lp-PLA2主要由巨噬細胞、T細胞和肥大細胞分泌而來，其在血液循環中的存在形式主要通過與低密度脂蛋白結合，能催化脂蛋白和細胞膜上的甘油磷脂二位酰基酯鍵水解，形成非酯化脂肪酸和溶血磷脂，從而破壞血管內皮，促進粥樣硬化斑塊的形成。本研究發現男性血清LP-PLA2總體水平高于女性，我們推測是由于雌激素可減少Lp-PLA2的表達。本研究還發現男性血清Lp-PLA2水平隨年齡緩慢升高，女性血清Lp-PLA2水平隨年齡變化稍有波動，該現象可能與女性激素水平波動變化有關。

另外，本研究建立了樂清健康成年人的血清Lp-PLA2 活性參考區間： 男性為232.07-738.26U/L；女性18-40歲為188.36-530.59U/L，41歲以上為225.78-687.16U/L。長沙地區已建立體檢健康人群血清Lp-PLA2活性的參考區間： 男性217-761U/L，女性20-39歲為168-566U/L，女性40-86歲為203-702U/L[2]，與本研究結果存在差異，可能與各個地區地理位置、氣候特征以及人們生活習慣不同有關。

綜上所述，本研究初步調查分析了Lp-PLA2在樂清地區健康居民外周血中的水平，并建立了參考區間，有助于樂清居民更好地預防和評估心腦血管疾病。