調督走罐法對卒中后平衡功能障礙恢復臨床觀察

周海純,趙海深,郭蕊珠,王曼雅

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調督走罐法對卒中后平衡功能障礙恢復臨床觀察

周海純1,趙海深2,郭蕊珠3,王曼雅4

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.新疆阿勒泰地區哈薩克醫醫院,阿勒泰 836500;3.哈爾濱市急救中心,哈爾濱 150056;4.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

觀察調督走罐法治療卒中后平衡功能障礙的臨床療效。60例卒中后平衡功能障礙患者,隨機分對照組和治療組,每組30例。兩組均接受基礎治療(神經內科對癥治療、常規針刺及常規康復治療),對照組予以雙側平衡區針刺治療,治療組予以調督走罐法治療。觀察兩組治療前后核心肌群徒手肌力評分表、Sheikh軀干控制評定量表、Berg平衡量表(BBS)評分的變化。兩組治療后核心肌群徒手肌力、Sheikh軀干控制評定量表評分和BBS評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01);治療組優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。調督走罐和平衡區針刺均可提高卒中后平衡功能,調督走罐優于平衡區針刺。調督走罐可以顯著提高腰背部核心肌群的肌力,增強軀干的控制能力,從而改善平衡功能。

針刺療法;頭針;走罐法;平衡功能障礙;中風后遺癥;核心肌群

平衡功能障礙是卒中后最常見功能障礙之一,對患者的步行、日常生活造成了嚴重的影響[1],屬于“筋病”的范疇。而卒中后人體腰背部核心肌群力量降低是導致平衡功能障礙的主要原因之一,針對這一問題,王東巖教授采用調督走罐法治療,取得了良好療效。本研究采用調督走罐法治療卒中后平衡功能障礙,并與平衡區針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究60例卒中后平衡功能障礙患者均為2017年4月至11月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸三病房住院患者,采用隨機分組法將60例患者分為對照組和治療組,每組30例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本課題研究方案經過醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 卒中(中風)診斷標準

中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局醫政司2012年編制的《中醫病證診斷療效標準》[2]。西醫診斷標準參考由中華醫學會神經病學分會編寫的《2016版中國腦血管病診治指南與共識》[3]。

1.2.2 平衡功能障礙診斷標準

參照《康復評定學》[4]中有關平衡功能的評定, Berg平衡量表＜40分提示存在平衡功能障礙,有跌倒的危險。

1.3 納入標準

①符合上述中、西醫診斷標準及平衡功能障礙標準的卒中患者;②所有患者均有影像學檢查支持(包括CT、MRI等);③年齡35～70周歲;④發病時間15～90 d;⑤雙下肢肌力在3級以上;⑥意識清楚,神志正常,不存在嚴重的認知障礙及癡呆等狀況,能聽從醫者指令;⑦無危及生命的重大疾病及并發癥,生命體征穩定;⑧患者自愿參加本課題研究,患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述中、西醫診斷標準及平衡功能障礙標準的患者;②平衡功能障礙并非由卒中引起(包括風濕性疾病、骨科相關性疾病、梅尼埃病、前庭神經元炎等);③患者有危及生命的重大疾病及并發癥,生命體征不穩定;④年齡＜35周歲或＞70周歲,發病時間＜15 d或＞90 d,Berg平衡量表評分≥40分或雙下肢肌力在3級以下者;⑤意識模糊,神志不清,存在嚴重的認知障礙,不能進行正常溝通,不能聽從醫者的指令;⑥凝血機制不正常,有自發性出血或損傷后出血不止的患者,例如血友病、紫癜、白血病等;⑦皮膚嚴重過敏者或有嚴重的傳染性皮膚病,治療部位局部破損、外傷等;⑧患者本人或者家屬不配合治療且拒絕在知情同意書上簽字。

1.5 剔除、中止和脫落標準

①患者納入后,發現與納入標準不相符,給予剔除;②對治療不耐受或出現嚴重不良事件,中止試驗;③經過篩選合格,自愿簽署知情同意書的患者,因個人原因未完成本課題所規定的療程,作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 基礎治療

主要包括神經內科對癥治療、常規針刺治療及常規康復治療等。

2.1.1 神經內科對癥治療

參考《2016版中國腦血管病診治指南與共識》中的中國腦血管病一級預防指南,針對腦血管病危險因素進行干預預防,進行常規治療及對癥治療。

2.1.2 常規針刺治療

參照“十三五”規劃教材《針灸治療學》。頭頸取百會、印堂、頂顳前斜線、風池、頸臂;上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷;下肢取環跳、伏兔、委中、足三里、陽陵泉、太沖、解溪。

2.1.3 常規康復治療

參照《中國腦卒中康復治療指南》,包括作業療法(occupational therapy, OT)、運動療法(physical therapy, PT)、平衡功能訓練及步行訓練等。

2.2 對照組

給予針刺雙側平衡區治療。平衡區在枕外粗隆水平線上,旁開3.5 cm向下引平行于前后正中線的4 cm長直線[5]。常規消毒后,針刺雙側平衡區,進針深度約0.5寸,采用平補平瀉法,患者得氣后留針30 min。每日1次,每周6次,4周為1個療程。

2.3 治療組

給予調督走罐法治療。患者在安靜狀態下,取俯臥位,充分暴露整個背腰部,醫者在玻璃罐口走罐區域內涂抹適量凡士林潤滑劑。選擇3號玻璃罐,用閃火法將玻璃罐吸附于一側大杼穴上,以手握住罐底,稍傾斜,即推動方向的后邊著力,前邊略提起,慢慢向前移動,這樣在一側膀胱經第一側線皮膚上來回拉動,從大杼穴至大腸俞穴,來回為1遍。先用輕吸快移法,即用閃火法使肌膚吸附于罐5～10 mm,移動速度10～15 cm/s,大致5～10遍。再用重吸慢移法,即用閃火法使肌膚吸附于罐10～20 mm,移動速度5～10 cm/s,大致5～10遍或推至皮膚紅潤出痧即可,一側操作完畢后,對側走罐路線及手法同上。最后,選擇督脈大椎穴至腰陽關穴進行走罐,其方法同雙側膀胱經第一側線走罐。經脈走罐結束時,再結合穴位定點搖響罐手法,即用閃火法將火罐吸附于一側肺俞穴,吸罐深度為10～20 mm,以每秒2～3轉的速度連續搖動罐體20圈后迅速拔起罐體,然后分別依次對同側心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴予以穴位定點搖響罐手法,具體操作同肺俞穴操作。對側膀胱經第一線選穴及穴位定點搖響罐手法操作同上。督脈選擇大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關穴,分別依次給予穴位定點搖響罐手法,具體操作同肺俞穴操作。隔日1次,每周3次,4周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后采用核心肌群徒手肌力評分表、Sheikh軀干控制評定量表、Berg平衡量表(BBS)對治療效果進行評定。

3.2 統計學方法

運用SPSS22.0統計軟件對數據進行統計學分析。計數資料用卡方檢驗;等級資料采用分析;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后核心肌群徒手肌力評分比較

由表2可見,兩組患者治療前核心肌群徒手肌力評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療后核心肌群徒手肌力與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01),說明經兩組治療后核心肌群肌力較治療前均得到明顯提高;治療組優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后核心肌群徒手肌力評分比較 (±s,分)

3.3.2 兩組治療前后Sheikh軀干控制評定量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前Sheikh軀干控制評定量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療后Sheikh軀干控制評定量表評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01),說明經兩組治療后Sheikh軀干控制評定量表較治療前均得到明顯提高;治療組優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后Sheikh軀干控制評定量表評分比較 (±s,分)

3.3.3 兩組治療前后BBS評分比較

由表4可見,兩組治療前BBS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療后BBS評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01),說明經兩組治療后平衡能力均有所提高;且治療組優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后BBS評分比較 (±s,分)

4 討論

腰椎、髖關節和骨盆構成了人體骨骼的“核心”,“核心”在人體運動中起著承上啟下的作用。核心肌群是位于核心區域的肌肉,目前比較認可的是陳小平教授的33對加1塊的觀點[6],其中包括腰背部肌肉9對,分別為回旋肌、多裂肌、棘間肌、橫突間肌、背闊肌、下后鋸肌、豎脊肌(棘肌、最長肌、髂肋肌);盆帶肌8對、腹肌5對、大腿肌11對和膈肌1塊。這些肌肉的起點、止點或起止點,均在這個核心區域內。核心肌群是力量的源泉,是維持人體脊柱穩定和人體平衡的主要力量。有研究表明,卒中后偏癱側軀干肌的肌力和多方向運動均低于正常側,而且肌力下降多達30%[7]。卒中不僅會造成肢體功能的損害,還會在一定程度上損害軀干肌群,從而影響平衡功能障礙。卒中后伴有重度偏癱的患者,當脊柱做前傾動作時,其雙側豎脊肌的協同性與正常人相比有所降低,說明此類患者兩側豎脊肌都受到了損害[8]。綜上所述,卒中后人體軀干部核心肌群及其他軀干肌可能會受到不同程度的損傷,因此造成兩側核心肌群肌力不同程度的降低,進而影響核心區域的穩定性,引發平衡功能障礙。

因此針對卒中后平衡功能障礙這一問題,如何增強腰背部核心肌群力量是努力的方向。王東巖教授針對這一問題采用調督走罐法治療在臨床上取得了顯著的效果。該法以中醫學基礎理論的整體觀念、經絡學說以及現代醫學解剖學、核心肌群理論等為基礎,以中風病位在腦,卒中后平衡功能障礙屬“筋病”的范疇為依據,選用與腦和經筋均有密切聯系的督脈和膀胱經,通過在督脈和兩側膀胱經第一線行走罐法和穴位定點搖響罐手法。

調督走罐法首先通過走罐刺激兩側膀胱經第一線,以激發膀胱經及各臟腑經氣,然后進行督脈走罐,來激發和統帥全身陽氣,從而達到調節膀胱經及各臟腑經氣的目的。調督走罐過程中,首先運用輕吸快移法,該法吸附力小,移動速度快,既可以給皮膚及淺層肌肉一個溫煦的刺激,又可以調理經脈經氣,疏通經筋。輕吸慢移法過后,應用重吸慢移法,該法吸附力大,移動速度快,可以作用于深層肌肉,以發揮祛瘀通脈、調和臟腑的作用。走罐使皮膚、肌肉感受器接受負壓及溫度的刺激,通過反射至中樞神經系統,調節大腦皮質的興奮與抑制過程,加強大腦皮質對身體各部分的調節功能。同時再予以穴位定點搖響罐手法,主要選取兩側膀胱經第一側線的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞及督脈的大椎、至陽、筋縮、命門、腰陽關穴,該法具有作用部位固定、力量集中、滲透力強的特點,能進一步達到激發陽氣及調理經筋、調和臟腑和平衡陰陽的目的。

督脈為陽脈之海,不但與腦直接相連,而且與心、腎等臟腑有著密切的聯系。膀胱經為十二經脈之長,除與腦有密切聯系之外,還與臟腑有著密切的關系,“五臟居于腹中,其脈氣俱出于背之足太陽經,是為五臟之俞”,同時膀胱經還主筋病。從經脈循行路線結合腰背部核心肌群的分布來看,督脈和膀胱經基本都經過了這些核心肌肉。通過在督脈及雙側膀胱經一線行走罐法及穴位定點搖響罐手法,可以激發人體陽氣,調節臟腑經筋,進而增強腰背部核心肌群肌力,提高軀干控制能力,從而改善平衡功能。

采用調督走罐法治療,可以有效地解決卒中后平衡功能障礙這一問題。同時在臨床治療中,患者的睡眠狀況,認知能力,抗疲勞能力等與之前相比都有大幅度的提高,因此在以后臨床研究中可以從其他角度來進一步探究調督走罐法的作用。

[1] 林夏紀,丘衛紅,竇祖林.腦卒中后平衡功能障礙的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2011,26(2):191-194.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國醫藥科技出版社,2012:39.

[3] 中華醫學會神經病學分會.2016版中國腦血管病診治指南與共識[M].北京:人民衛生出版社,2016:106- 150.

[4] 諸毅暉.康復評定學[M].上海:上海科學技術出版社, 2008:93-99.

[5] 孟慶剛,唐強,馮軍.中國針灸頭穴療法[M].北京:中國醫藥科技出版社,2003:81.

[6] 黎涌明,于洪軍,資薇,等.論核心力量及其在競技體育中的訓練——起源·問題·發展[J].體育科學,2008, 28(4):19-29.

[7] Bohannon RW. Lateral trunk flexion strength: imp- airment, measurement reliability and implications following unilateral brain lesion[J]., 1992,15(3):249-251.

[8] 劉世文,槐洪波,劉然,等.早期腦卒中患者軀干屈伸肌群表面肌電研究[J].中國康復醫學雜志,2006,21(1): 57-59.

Clinical Observation of Governor-regulating Moving Cupping for Restoring Balance Function in Balance Dysfunction after Cerebral Stroke

-1,-2,-3,-4.

1.,,150001,; 2.,836500,; 3.,150056,; 4.,150040,

To observe the clinical efficacy of Governor-regulating moving cupping in treating balance dysfunction after cerebral stroke.Sixty patients with balance dysfunction after cerebral stroke were randomized into a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The two groups both received basic interventions (neurological symptomatic treatment, ordinary acupuncture and rehabilitation). In addition, the control group was given acupuncture at bilateral balance zones, and the treatment group was given Governor-regulating moving cupping. For both groups, changes in Manual Muscle Test (MMT) of core muscles score, Sheikh Trunk Control Measurement Scale (STCMS) score and Berg Balance Scale (BBS) score after the treatment were observed.After treatment, the MMT, STCMS and BBS scores showed significant differences in both groups (＜0.01); the treatment group was superior to the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Governor-regulating moving cupping and acupuncture at the balance zones both can enhance the balance function after cerebral stroke, while the former has a more significant effect than the latter. Governor-regulating moving cupping can significantly increase the lumbodorsal core-muscle strength and trunk control ability, so as to improve the balance function.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Moving cupping therapy; Balance dysfunction; Post-stroke sequelae; Core muscles

1005-0957(2019)05-0473-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0473

2018-10-30

黑龍江省教育科學“十三五”規劃2017年度重點課題(GBB1317124);黑龍江省博士后經費資助項目(LBH-Z14145);黑龍江省衛生計生委科研課題(2017-252)

周海純(1980—),男,副主任醫師,碩士生導師,博士后,Email:2403053658@qq.com

趙海深(1989—),男,碩士,Email:1106557510@.com