撳針聯合藥物治療5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘的療效觀察

許金釵,劉建陽

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撳針聯合藥物治療5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘的療效觀察

許金釵1,劉建陽2

(1.浙江省衢州市中醫醫院,衢州 324000;2.浙江省衢州市人民醫院,衢州 324000)

觀察撳針療法聯合常規藥物療法干預5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘的臨床療效。60例5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規藥物療法和合理的健康宣教;治療組在對照組的基礎上增加撳針治療。觀察兩組治療前后便秘患者生活質量(patient assessment of constipation quality of life, PAC-QOL)量表評分、Bristol糞便性狀量表(Bristol stool form scale, BSFS)評分、克里夫蘭便秘評分(Clevland constipation score, CCS)變化,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后PAC-QOL量表評分、Bristol糞便性狀量表評分、CCS與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后PAC-QOL量表評分、Bristol糞便性狀量表評分、CCS比較,差異有統計學意義(＜0.05)。撳針療法聯合常規藥物療法干預5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘療效顯著,提高患者生活質量。

針刺療法;撳針;針藥并用;皮內針療法;便秘;藥物療法;化學療法;腫瘤;藥物相關副作用及不良反應

化療仍是當今治療惡性腫瘤的方法之一,但因化療引起的惡心嘔吐等胃腸道反應也隨之可見,不僅給化療患者增加了痛苦,也降低患者依從性,從而影響到下一化療周期的如期進行。而5-羥色胺受體拮抗劑能有效地預防和治療因化療引起的惡心嘔吐不適,但因其抑制腸蠕動作用強大,也常帶來便秘等不良反應。任剛等[1]報道便秘發生率為16%,趙海鳴[2]、丁愛萍等[3]報道其發生率分別為43%、3l%,嚴重影響化療患者的生活質量。目前,臨床上治療便秘多采用口服藥物或外用灌腸劑、飲食宣教等方法,但易產生依賴性[4],若長期、大劑量使用通便劑,其與臨床療效非但不能成正比,反而會降低胃腸道應激能力,甚至會加重便秘。筆者采用撳針療法干預5-羥色胺受體拮抗劑所致化療便秘,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月收治的化療并使用5-羥色胺受體拮抗劑患者60例,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡35～80歲,平均(68±11)歲。對照組中男15例,女15例;年齡37～82歲,平均年齡(69±13)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照羅馬Ⅲ診斷標準。1/4次排便過度用力;1/4時間感覺排空不暢;1/4時間排便硬梗或顆粒狀;1/4時間以上直腸梗阻感或阻塞感;1/4時間以上需手法幫助;每周排便次數＜3次,日排便量＜35 g[5]。根據患者主訴,符合上述2種或以上癥狀,即可確診為便秘。

1.3 納入標準

①符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準;②化療期間運用5-羥色胺受體拮抗劑治療者;③年齡35～82歲;④排除明確器質性便秘者;⑤排除結、直腸癌患者及其他惡性腫瘤腸道轉移者;⑥患者用藥前排便正常;⑦自愿參與,能與之有效溝通,并能簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①5-羥色胺受體拮抗劑過敏者或中藥過敏者;②合并全身其他重要器官轉移者;③有習慣性便秘患者,或用藥前3 d運用其他通便藥物;④存在嚴重焦慮、抑郁及精神疾患者;⑤施針處皮膚破損、潰爛者;⑥暈針或對針灸治療存在恐懼或抗拒者;⑦依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

常規藥物療法,包括潤腸劑、通瀉劑及增強胃動力等藥物,可通過口服及納肛等途徑給藥;合理健康宣教,包括飲食宣教、適當運動及腹部按摩、心理安慰等方法促進排便。

2.2 治療組

在對照組基礎上予化療當日增加撳針療法輔助通便治療。向患者解釋運用撳針療法的目的、意義、方法及相關注意事項,安撫患者,消除患者的顧慮,并取得患者及家屬的配合。囑患者取仰臥位,操作者用其掌腹給患者先順時針腹部按摩約3 min,放松腹肌。取天樞、腹結、大腸俞、小腸俞。此操作應由取得施針資格的醫護人員進行規范操作,先常規乙醇消毒后再將0.25 mm×1.2 mm撳針埋在穴位上,在貼片上輕壓以確保針支已插入皮膚內,每隔2～3 h按揉1次,每次1 min,24 h更換1次。2周為1個療程,2個療程后觀察患者排便癥狀變化情況。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后生活質量(patient assessment of constipation quality of life, PAC- QOL)量表評分[6]和Bristol糞便性狀量表(Bristol stool form scale, BSFS)評分[7]、克里夫蘭便秘評分(Clevland constipation score, CCS)[8]的變化情況。PAC-QOL量表可反映患者便秘癥狀的嚴重程度與其生活質量之間的關聯性。

3.2 療效標準[9]

治愈:2 d內排便1次,便質轉潤,解時通暢,伴隨癥狀消失,觀察1個月無復發。

顯效:2 d內排便1次,便質轉潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

有效:3 d內排便,便質先干后軟,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

無效:癥狀無緩解。

總有效率=[(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料以百分率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后PAC-QOL量表評分、BSFS評分、CCS比較

兩組治療前PAC-QOL量表評分、BSFS評分、CCS比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后PAC-QOL量表評分、BSFS評分、CCS與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后PAC-QOL量表評分、BSFS評分、CCS比較,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后PAC-QOL、BSFS、CCS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

化療藥物可引起腸嗜鉻細胞釋放5-羥色胺,5-羥色胺可激活中樞或迷走的5-羥色胺3受體而引起嘔吐反射[10]。而5-羥色胺3受體拮抗劑(如鹽酸格拉司瓊等),可選擇性地阻滯5-羥色胺3與中樞神經系統的化學感受器和上消化道傳入迷走神經上的5-羥色胺3受體結合,能有效地預防和治療化療藥所致的惡心嘔吐,但因其抑制腸蠕動作用強大,常帶來便秘的不良反應[11-14]。若長期使用通便藥物往往與其療效不成正比,還會產生耐藥,一定程度也降低了腸道的應激能力,反而加重便秘的程度,從而影響腫瘤化療患者的生活質量[17-20]。而中醫中藥在治療便秘上有一定療效,本課題采用撳針療法干預5-HT受體拮抗劑所致化療便秘療效顯著,提高了患者生活質量。

撳針又稱圖釘型皮內針[19],是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用[20-23]。針埋入皮下后,通過給皮膚和絡脈產生持續而穩定的針刺刺激,從而持續促進經絡氣血的有序運行,調整經絡臟腑功能,激發人體正氣,以達到防治疾病的目的[24]。本課題選取天樞、腹結、大腸俞、小腸俞等穴行撳針治療。天樞為大腸募穴,為大腸經氣所聚集之處,主疏調腸腑、理氣行滯[25]。腹結穴為足太陰脾經穴位,脾主運化,針刺腹結穴可增強脾的運化功能;且此穴在結腸脾曲附近,達到清大腸之熱、生津潤腸、調整脾胃之功,并加強以推進性運動為主的腸蠕動[26]。大腸俞可改善腹脹、腹痛、便秘等癥狀,不僅能改變排便習慣,還可達到解除便秘之功效。小腸俞的功能則體現為通調二便,清熱利濕[27]。上述腧穴通過撳針埋入皮下后,以“靜以久留”的刺法理論為基礎,通過局部刺激,疏通經絡從而產生傳導反射作用,增強了胃腸蠕動和消化液的分泌,達到通腑瀉實、滋陰通便的作用[28],解除了化療患者便秘的不適。

撳針療法干預5-羥色胺受體拮抗劑所致化療便秘臨床療效可觀,治療后兩組PAC-QOL量表評分均有下降,且治療組PAC-QOL量表評分下降幅度明顯優于對照組(＜0.05),有效緩解了化療患者因使用5-羥色胺受體拮抗劑所致便秘不適癥狀,同時也改善了化療患者的生活質量,提高了化療患者依從性,使患者化療能按周期進行,加之此操作方法簡便、不良反應少,值得在臨床上借鑒并使用。

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Therapeutic Observation of Intradermal Needle Therapy for Constipation Induced by 5-HT Receptor Antagonist

-1,-2.

1.,324000,; 2.’,,324000,

To observe the clinical efficacy of intradermal needle therapy in treating constipation induced by 5-hydroxytryptamine (5-HT) receptor antagonist.Sixty patients with constipation induced by 5-HT receptor antagonist were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication and health education; the treatment group was additionally given intradermal needle therapy. The two groups were observed by Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BSS) and Cleveland Constipation Scoring scale (CCS) before and after treatment. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the PAC-QOL, BSS and CCS scores changed significantly in both groups (＜0.05); there were significant differences in the PAC-QOL, BSS and CCS scores between the two groups after treatment (＜0.05).Intradermal needle therapy can produce significant efficacy in treating constipation induced by 5-HT receptor antagonist and enhance patient’s quality of life.

Acupuncture therapy; Intradermal needle; Acupuncture medication combined; Intradermal needle therapy; Constipation; Drug therapy; Chelation therapy; Neoplasms; Drug-related adverse reactions and adverse reactions

1005-0957(2019)05-0501-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0501

2019-01-03

許金釵(1986—),女,護師,Email:2456428071@qq.com