電針聯(lián)合推拿對氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病腦血流參數(shù)的影響

呂桂芬,劉德山

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電針聯(lián)合推拿對氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病腦血流參數(shù)的影響

呂桂芬1,劉德山2

(1.德州市齊河縣中醫(yī)院,德州 251100;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟南 250012)

觀察電針聯(lián)合推拿對氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病(CSA)腦血流參數(shù)的影響。將90例氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組,每組45例。對照組給予常規(guī)藥物治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合推拿治療。觀察兩組治療前后主要臨床癥狀積分(眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心嘔吐、視力障礙)、腦血流參數(shù)[左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)]、血液流變學(xué)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉)的變化,并比較臨床療效。觀察組總有效率為91.1%,對照組總有效率為71.1%,觀察組高于對照組(＜0.05)。兩組治療后主要臨床癥狀積分均明顯改善 (＜0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(＜0.05);兩組治療后LVA、RVA和BA的Vm均較同組治療前升高(＜0.05),觀察組高于對照組(＜0.05);兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉均較同組治療前降低(＜0.05),觀察組低于對照組(＜0.05)。電針聯(lián)合推拿和藥物治療能夠有效改善氣滯血瘀型CSA患者的腦血流參數(shù)及椎-基底動脈血液流變學(xué),快速緩解或消除CSA臨床癥狀,療效確切。

針刺療法;電針;針藥并用;推拿;頸椎病;氣滯血瘀

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type, CSA)是指椎動脈受多種動力性或機械性因素壓迫,導(dǎo)致血管狹窄、曲折而引起的以椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足為主要癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征。CSA臨床高發(fā)于中老年群體,但近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作生活方式的改變,飲食不節(jié)、缺乏運動、作息無規(guī)律、長時間伏案工作等多種不良因素加快了頸椎退變的速度,導(dǎo)致CSA的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢,且發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。CSA在發(fā)作期主要表現(xiàn)為眩暈,并伴有不同程度的復(fù)視、耳鳴、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐及頸背不適等癥狀,頸部旋轉(zhuǎn)時可加重癥狀程度,甚至出現(xiàn)無意識障礙的猝倒,嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。目前,西醫(yī)治療CSA方法分為手術(shù)治療和保守治療,手術(shù)治療雖方式眾多,但多存在風(fēng)險大、技術(shù)要求高等問題,且研究發(fā)現(xiàn)其遠期療效與保守治療比較并無顯著優(yōu)勢。保守治療方法包括藥物治療、康復(fù)治療和物理療法,雖具有一定的療效,但僅能暫時控制癥狀,無法達到根治目的[3]。中醫(yī)學(xué)對頸椎類疾病的認識歷史悠久,認為本病為本虛標實之證,氣虛為本,痰、濕、瘀、火等邪為標,瘀血阻絡(luò)、氣滯血瘀為其主要病機。在治療方法方面,中醫(yī)針灸、湯劑、推拿、穴位埋線、穴位注射、耳穴治療等多種方法均取得了確切的療效。本研究中,筆者選擇中醫(yī)最常用的治療頸椎病的方法,即針灸和推拿進行臨床觀察,探討兩種方法聯(lián)用在CSA中的治療效果及對患者腦血流參數(shù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年3月收治的90例CSA患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。對照組中男23例,女22例;平均年齡(46±6)歲;平均病程(4.8±1.1)年。觀察組中男24例,女21例;平均年齡(46±5)歲;平均病程(4.7±0.9)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[4]。椎動脈型頸椎病診斷為頸性眩暈,可伴有猝倒史;旋頸試驗為陽性;伴有頭顱癥狀和頸部僵硬癥狀;X線攝片提示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或發(fā)生頸椎曲度改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對氣滯血瘀證的規(guī)定,主癥為頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),甚至仆倒,耳聾耳鳴,惡心嘔吐,汗多;次癥為頸肩部疼痛劇烈,疼痛部位固定,急躁易怒,入睡困難,多夢易醒,手指麻木;舌質(zhì)暗紫,舌邊有瘀斑或瘀點,脈弦或澀。

1.3 納入標準

①年齡20～70歲;②入組近2周內(nèi)未采用任何方法治療;③同意配合本次研究治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并顱內(nèi)腫瘤和神經(jīng)官能癥者;②椎動脈1段和3段受壓導(dǎo)致的基底動脈供血不足者;③腦源性、眼源性、耳源性、心源性眩暈者;④合并心腦血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;⑤妊娠期、哺乳期及經(jīng)期女性;⑥精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療方法,口服鹽酸倍他司汀口服液(黑龍江天戈藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20084554),每次20 mg,每日3次;口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020418),每次5 mg,每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上給予電針聯(lián)合手法推拿治療。

2.2.1 電針治療

選擇風(fēng)池、百會和頸夾脊3～5穴,穴位區(qū)常規(guī)消毒,患者取側(cè)臥位,施針者使用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,常規(guī)針刺,采用平補平瀉法,得氣后,以風(fēng)池、頸夾脊左右各一組穴位連接G6805型電針治療儀,選連續(xù)波,50 Hz,電流強度以患者耐受為度,留針30 min。

2.2.2 推拿治療

①經(jīng)穴點揉手法,患者取坐位,施術(shù)者以雙手拇指或中指指腹點按和按揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、百會、內(nèi)關(guān)、天宗、天柱、后溪、曲池、腦空、太陽、聽會、聽宮以及督脈經(jīng)穴和背部膀胱經(jīng)穴,風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、內(nèi)關(guān)、百會點按和按揉30次,其余穴位5次,點揉手法每次5～8 min,力度要滲透。②頸枕部松解手法,患者取坐位,施術(shù)者站在患者后面,依次運用掌揉、指撥、拿捏、?按手法作用于肩部肌肉,手法方向以脊柱為中心,輕柔向兩側(cè)移動,每次2～3 min;然后施術(shù)者用一只手固定住患者前額,另一只手以拇指指腹點按頸枕部經(jīng)穴(以風(fēng)池穴為主),鼻尖作為施力方向,手法由輕柔疏散向穩(wěn)重滲透變化,患者出現(xiàn)局部酸脹感最佳,每次2～3 min;最后施術(shù)者以一手拇指指腹從風(fēng)池、天柱穴開始,沿足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)脈施法,手法從輕柔穩(wěn)定而逐漸施力,每次5～8 min。③頭面部經(jīng)穴疏導(dǎo)手法,患者取坐位,施術(shù)者立于患者前方,抹印堂,雙手拇指從印堂穴開始,交替自下往上抹至前額發(fā)際,操作數(shù)次;推坎宮,由印堂穴自左右眉弓抹至太陽穴;揉太陽,并采用指揉法按揉太陽穴數(shù)次;掐魚腰、攢竹、絲竹空,雙手拇指點掐魚腰、攢竹、絲竹空等穴位;點揉面部經(jīng)穴,中指依次點揉睛明、四白、承泣等面部經(jīng)穴;掃膽經(jīng),雙手拇指端橈側(cè)和余下四指指端由前方往后下方掃兩側(cè)膽經(jīng),左右側(cè)各掃5次;夾提兩鬢,掌心對按兩側(cè)顳部,并向百會穴夾提數(shù)次;拿五經(jīng),五指順時針點揉前發(fā)際處,中指按揉于督脈線上,余下四指點揉于膀胱經(jīng)和膽經(jīng)線上,操作6次;提雙耳,中指點揉耳后諸穴,中指和食指往上夾提雙耳數(shù)次,手掌壓住雙耳數(shù)秒;推橋弓,手掌根由上而下推按橋弓穴數(shù)次,并揉、拿橋弓穴數(shù)次。④結(jié)束手法,患者取坐位,采用按揉、拿法、拍法等手法作用于患者頸肩部,操作1～2 min。

電針和推拿均每日1次,以6 d為1個療程,休息1 d,進入下一個療程治療,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主要臨床癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評價患者治療前后主要臨床癥狀積分變化,包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心嘔吐、視力障礙5項,每項癥狀按照癥狀嚴重程度計0分、1分、2分、3分,其中0分代表無癥狀;1分代表癥狀程度為輕度,偶爾會發(fā)生;2分代表癥狀程度為中度,時常會發(fā)生;3分代表癥狀程度為重度,癥狀持續(xù)存在。

3.1.2 腦血流參數(shù)

采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測患者治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。Vm正常經(jīng)顱多普勒超聲值參照《臨床多普勒超聲學(xué)》[6]中規(guī)定標準,即LVA為(31.26±4.90)cm/s,RVA為(31.88±4.71)cm/s,BA為(36.65±6.61)cm/s。

3.1.3 血液流變學(xué)指標

檢測患者治療前后血液流變學(xué)指標變化,包括全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積和血沉。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

痊愈:治療后,患者眩暈等主要臨床癥狀全部消失,中醫(yī)證候積分減少率≥90%。

顯效:治療后,患者眩暈等主要臨床癥狀有顯著改善,中醫(yī)證候積分減少率為70%～89%。

有效:治療后,患者眩暈等主要臨床癥狀有所緩解,中醫(yī)證候積分減少率為30%～69%。

無效:治療后,患者眩暈等主要臨床癥狀無任何緩解,中醫(yī)證候積分減少率＜30%。

中醫(yī)證候積分減少率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SSPS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.1%,對照組為71.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示觀察組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前眩暈、頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐及視力障礙積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后上述癥狀積分均明顯改善(＜0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后腦血流參數(shù)比較

兩組患者治療前LVA、RVA和BA的Vm比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后LVA、RVA和BA的Vm均較同組治療前升高(＜0.05),且觀察組均高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標變化比較

兩組患者治療前全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后上述指標均較同組治療前均降低(＜0.05),且觀察組均低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后腦血流參數(shù)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標變化比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

頸椎病是指因頸椎間盤退行性改變、頸部損傷及頸椎肥厚增生導(dǎo)致椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生或韌帶增厚進而壓迫或刺激頸脊髓、頸部神經(jīng)或頸部血管而產(chǎn)生的一組臨床綜合征,臨床可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型等7種類型[7]。CSA是臨床常見的頸椎病類型之一,發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型,臨床高發(fā)于中老年人群,據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,40歲以下CSA發(fā)生率約為10%,40～50歲發(fā)生率約25%,50～70歲發(fā)生率則高達50%以上[8]。CSA以眩暈為主要表現(xiàn),同時可伴有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙等癥狀,癥狀的出現(xiàn)及嚴重程度與頸部活動具有密切的關(guān)系,如患者在頸部側(cè)屈或后伸時會加重上述癥狀[9-12]。目前,臨床對CSA的具體發(fā)病機制尚未闡述明確,比較公認的病理因素有機械壓迫因素、交感神經(jīng)受刺激因素、神經(jīng)性因素及血管痙攣因素[13-16]。但無論是何種病理因素引發(fā)的CSA,最終結(jié)果是造成椎-基底動脈血流動力學(xué)出現(xiàn)障礙,致使椎-基底動脈供血不足,進而引發(fā)腦血流參數(shù)改變、血液黏度升高、血液流變學(xué)異常,因而患者表現(xiàn)出眩暈、頭痛、惡心、復(fù)視、耳鳴等癥狀[17]。現(xiàn)階段,西醫(yī)治療CSA以保守療法為主,常用的方法包括藥物治療、高壓氧治療、頸圍固定、牽引治療等,雖具有一定的療效,但多為暫時控制癥狀,遠期療效欠佳。

CSA歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,中醫(yī)學(xué)認為本病主要與肝陽化風(fēng)、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻及腎精不足有關(guān),患者正氣虛弱,衛(wèi)外不固,風(fēng)、寒、暑、熱、濕等諸邪侵襲,引發(fā)眩暈[18-21]。總之,本病屬本虛標實之證,由內(nèi)外因共同作用誘發(fā),內(nèi)因表現(xiàn)為肝腎不足、氣血虧虛,外因表現(xiàn)為感受風(fēng)邪及頸部長期勞損。針刺治療頸椎病有著悠久的歷史,是迄今為止治療頸椎病療效最顯著的方法之一,其能夠有效松弛頸部周圍肌群,減輕頸椎生理弧度改變、骨質(zhì)增生等對頸部周圍血管造成的機械壓迫以及對頸交感神經(jīng)叢的刺激,調(diào)節(jié)椎動脈痙攣和血液流動速度,增加椎-基底動脈供血量,從而改善前庭神經(jīng)核區(qū)域的缺血情況,達到平定眩暈的治療目的。此外,相關(guān)臨床研究證實,電刺激具有擴張血管、加速血液循環(huán)、改善局部神經(jīng)和肌肉營養(yǎng)的作用[22],同時,通過電刺激,頸部周圍肌肉可產(chǎn)生節(jié)律性顫動,從而能夠達到鍛煉頸部肌肉功能和糾正頸部肌群痙攣的目的。電針在電刺激下發(fā)出連續(xù)性刺激作用,能夠有效松解局部肌肉粘連,促進局部炎性滲出物吸收,消除或減輕神經(jīng)組織局部水腫,促使脈絡(luò)氣血和經(jīng)氣暢通,最終可達到改善甚至消除CSA臨床癥狀的目的。本研究電針取穴風(fēng)池、百會和頸夾脊穴,其中風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),為“祛風(fēng)要穴”,針之具有安神清腦、疏通經(jīng)絡(luò)、明目聰耳之功;百會穴屬督脈,位于頭頂最高處,針之可升發(fā)陽經(jīng)之氣血,促使髓海得養(yǎng),眩暈消失;頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,是膀胱和督脈兩經(jīng)經(jīng)氣重疊之處,針之可疏通氣血,促使氣血通暢、經(jīng)氣調(diào)達、髓海得養(yǎng)。從現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)構(gòu)看,風(fēng)池穴和百會穴深部分布枕神經(jīng)、交感神經(jīng)等頸部重要神經(jīng),電流刺激該兩處穴位能夠顯著緩解長期勞損導(dǎo)致的肌肉緊張,減輕交感神經(jīng)受到的各種刺激,增加椎-基底動脈血流速度,增加腦部供血量,進而改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核區(qū)域的缺血狀況,最終收到良好的平定眩暈效果[23-24]。頸夾脊穴下方分布脊神經(jīng)后支及與其伴行的動、靜脈叢,且椎動脈的顱外段恰好位于脊神經(jīng)前方,故電針頸夾脊穴能夠直接作用于病灶,可有效促進椎旁軟組織收縮和椎間結(jié)構(gòu)調(diào)整,增強脊神經(jīng)應(yīng)激能力,改善椎動脈血液流變學(xué)紊亂[25]。

本研究中觀察組在電針治療基礎(chǔ)上同時輔以推拿(經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿手法)治療,該推拿手法是在經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)推拿治療理念指導(dǎo)下形成的治療CSA的獨特手法,具有行氣活血、舒筋通絡(luò)之功。本法特別重視局部與整體相結(jié)合的中醫(yī)學(xué)治療思想,局部通過手法操作顯著緩解頸枕部肌群尤其是枕下三角區(qū)肌群痙攣,促進筋膜炎癥吸收,從而改善椎動脈的血液供應(yīng)量;整體通過調(diào)節(jié)全身氣血和經(jīng)氣,達到協(xié)調(diào)經(jīng)絡(luò)、氣血和臟腑生理功能的作用,最終促進局部癥狀緩解或消除。經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿手法的局部和整體協(xié)調(diào)作用相輔相成,共同促進局部血液循環(huán)恢復(fù),調(diào)整頸椎力學(xué)平衡,從而改善椎動脈、脊髓和神經(jīng)的受壓情況,緩解或消除CSA臨床癥狀。此外,經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿手法療效持久、穩(wěn)定,能夠從根本上消除病痛,且操作簡單,舒適感較好,經(jīng)濟安全,因而易于被患者接受。

本次研究中,觀察組總有效率為91.1%,顯著高于對照組的71.1%,且患者眩暈、頭痛、頸肩痛、惡心嘔吐及視力障礙評分均優(yōu)于對照組,提示電針聯(lián)合推拿能夠顯著改善CSA臨床癥狀,提高臨床治療效果。此外,觀察組血液流變學(xué)指標和腦血流參數(shù)改善情況均顯著優(yōu)于對照組,提示電針聯(lián)合推拿能有效降低血液的高黏稠度,改善患者的腦血流參數(shù),增加左、右椎動脈和椎底動脈的血流速度,提高腦部血氧供應(yīng)量,從而改善CSA臨床癥狀。綜上,電針聯(lián)合推拿能夠有效改善氣滯血瘀型CSA患者的腦血流參數(shù)及椎-基底動脈血液流變學(xué),快速緩解或消除CSA臨床癥狀,療效確切。

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Effect of Electroacupuncture plus Manipulative Massage on Cerebral Blood Flow Parameters in Cervical Spondylotic Arteriopathy of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

-1,-2.

1.,251100,; 2.,250012,

To observe the effect of electroacupuncture plus manipulative massage on cerebral blood flow parameters in cervical spondylotic arteriopathy (CSA) of qi stagnation and blood stasis type.Ninety patients with cervical spondylotic arteriopathy of qi stagnation and blood stasis type were randomized to observation and control groups, with 45 cases in each group. The control group received conventional medication and the observation group, electroacupuncture plus manipulative massage in addition. The main clinical symptom (vertigo, neck and shoulder pain, headache, nausea and vomiting, and visual disorder) scores were recorded and cerebral blood flow parameters (mean blood flow velocity (Vm) in the left vertebral artery (LVA), right vertebral artery (RVA) and basilar artery (BA)) and hemorheological indicators (high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and erythrocyte sedimentation rate) were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.1% in the observation group and 71.1% in the control group and was higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the main clinical symptom scores decreased significantly in both groups (＜0.05) and were significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, LVA, RVA and BA Vm increased in both groups compare with before (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and erythrocyte sedimentation rate decreased in both groups compare with before (＜0.05) and were significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Electroacu- puncture plus manipulative massage and medication can effectively improve cerebral blood flow parameters and vertebrobasilar hemorheological indicators in patients with CSA of qi stagnation and blood stasis type. It can rapidly relieve or eliminate the clinical symptoms of CSA with a definite therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined; Massage; Electroacupuncture; Cervical spondylosis; Qi stagnation and blood stasis

1005-0957(2019)05-0550-06

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0550

2018-12-22

國家自然科學(xué)基金項目(81173250)

呂桂芬(1970—),女,副主任醫(yī)師,Email:LGF13573492032@163.com