溫和灸對腎俞穴血流灌注量的影響

陳連靖,史菊霞,張龍早,魏建子

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溫和灸對腎俞穴血流灌注量的影響

陳連靖,史菊霞,張龍早,魏建子

(上海中醫藥大學,上海 201203)

觀察溫和灸腎俞穴血流灌注量的動態變化規律。采用激光散斑血流成像系統,檢測溫和灸前后20名健康試驗對象腎俞穴的血流灌注量變化,檢測時間分別為艾灸前、艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min、艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min,共8個時間點。腎俞穴的基礎血流灌注量小于對照點(＜0.05);艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min、艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸前(＜0.05);艾灸20 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸5 min (＜0.05)。艾灸腎俞穴可以引起局部血流量的增加,且存在后續效應,可以改善局部微循環。

針灸療法;灸法;溫和灸;穴,腎俞;血流灌注量

艾灸是以溫熱刺激[1-3]為主要手段的臨床常用療法。在施灸過程中,由于局部溫度增加[4-5],局部血管擴張,血流速度加快,穴位微循環血流灌注量增加[6-7]是可以預見的結果。局部微循環血流的變化可反應心血管的功能狀態,判斷灸法的“溫通”效應[8],更與艾灸時穴位局部的生物傳熱[3,9-10]有直接的關系,因此受到廣泛的關注[6-7,11]。艾灸時穴位溫度的變化是一個動態的過程[4-5],因此引起的微循環變化也是動態的。但當前有關艾灸對穴位微循環血流灌注量變化的研究,往往只關心艾灸后某一單一的時間點(例如艾灸后即刻)的微循環狀態,對艾灸時穴位微循環的動態變化的研究極少。這對深入研究灸法的生物傳熱過程、全面理解艾灸的臨床作用機制是不利的。

筆者前期對灸法的溫度特性[4-5]進行了初步研究,并初步觀察了微循環灌注的穴位特異性[8],本試驗將觀察溫和灸時腎俞穴微循環血流灌注量的動態變化規律,為今后艾灸生物傳熱研究提供基礎數據支持。

1 研究資料

1.1 一般資料

所有測試對象均為來自上海中醫藥大學的健康在校大學生和研究生志愿者,共20例,其中男10例,女10例,年齡18～32歲,平均23歲。

1.2 納入標準

①身體健康,無心、肝、腎、腦疾病史,無精神疾病史,無皮膚病;②年齡18～40歲;③受試者依從性良好,簽訂知情同意書,自愿參加檢測。

1.3 排除標準

①檢測處皮膚有瘢痕、炎癥等;②汗液分泌異常的植物神經功能紊亂;③有精神疾病史;④感冒、發熱者。

2 研究方法

2.1 實驗室環境

本試驗在上海中醫藥大學實驗室進行,環境控制在溫度20～25℃,相對濕度40%～60%。

2.2 儀器設備

英國Moor儀器有限公司生產的moorFLPI-2型激光散斑血流成像系統。該儀器通過紅外激光散斑對比分析方法動態監測局部微血管的血流變化。其工作原理為應用分散成圓錐狀的低功率紅外激光照射到組織表面,形成隨機散斑圖樣,該圖樣被CCD相機拍攝下來形成血流分析的源數據圖(即原景照片),此數據圖實際是一個數字形式的散斑光強矩陣,當有血細胞在筆者感興趣的區域移動時,散斑圖像會發生變化。通過對散斑光強矩陣變化的數學分析,結合偽彩編碼技術,就可以生成和組織血流量相對應的彩色圖像,從而實現對檢測表面的血流分布分析。

2.3 試驗材料

5年陳艾條(0.18 mm×200 mm,艾絨等級為10:1,南陽國醫艾絨有限公司),艾條灸時所用的固定架,打火機、滅艾器等若干。

2.4 測試穴位

本試驗選取的穴位為腎俞和其旁開1 cm的非經非穴對照點。穴位定位按中華人民共和國國家標準(GB 12346-90)《經穴部位》進行。腎俞,在脊柱區,第2腰椎棘突下,后正中線旁開1.5寸;對照點定位,腎俞穴位旁開,穴位與足太陽膀胱經腰背第二側線之間中點。腎俞穴左右取穴為隨機取穴(信封法)。

2.5 艾灸方法

采用溫和灸,用艾灸架夾住艾條在穴位上方約2～3 cm處施艾灸,距離以受試者自覺皮膚耐受舒適為宜。

3 研究結果

3.1 血流灌注量檢測

試驗對象進入實驗室安靜休息15 min以適應試驗環境。將檢測環境溫度、濕度控制在試驗所需條件。首先用moorFLPI-2型激光散斑血流成像系統檢測受試者艾灸前穴位及相應對照點血流灌注量,待數值穩定(約10 s)后,記錄數據,作為基礎血流灌注量。在穴位實施溫和灸,分別于艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min和艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min的血流灌注量,數據記錄方法與基礎血流量測定相同。

由于血流的檢測與艾灸無法同時進行,因此艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min的血流測定采用插值法。即在測量艾灸上述時間點的血流量時,艾灸時間只有對應的時長。例如,檢測艾灸5 min時血流量,本次艾灸就只進行5 min,而測量艾灸10 min的血流時則重新開始艾灸10 min。這樣一來,艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min、艾灸20 min血流的測定要分4次測量,每次測量時間間隔超過24 h以排除上一次艾灸對穴位血流量的影響。艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min血流灌注量的測定于艾灸20 min結束后分別測定。

3.2 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件包進行數據統計。符合正態分布的計量資料比較采用配對檢驗,不符合正態分布則用非參數檢驗方法。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 研究結果

3.3.1 腎俞穴與對照點血流灌注量比較

4次測量結果顯示,腎俞穴的基礎血流灌注量與對照點比較,差異有統計學意義(＜0.05),其血流灌注量小于對照點。詳見圖1。

3.3.2 溫和灸對腎俞穴血流灌注量的影響

艾灸5 min、艾灸10 min、艾灸15 min和艾灸20 min腎俞穴血流灌注量均高于艾灸前(＜0.05);艾灸20 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸5 min(＜0.05),與艾灸10 min、艾灸15 min比較,差異無統計學意義(＞0.05);艾灸后5 min、艾灸后10 min、艾灸后15 min腎俞穴血流灌注量高于艾灸前(＜0.05),與艾灸20 min比較,差異無統計學意義(＞0.05)。詳見圖2。

注:與對照點比較1)P＜0.05;BUP為血流灌注量單位

注:與艾灸前比較1)P＜0.05;與艾灸5 min比較2)P＜0.05; 比率為各時段的血流灌注量與灸前的血流灌注量的比值

4 討論

穴位是艾灸時的施灸部位,研究艾灸機理時離不開對穴位作用的探究與分析。腎俞穴為腎之背俞穴,內應腎臟,為腎氣在背部輸注傳輸之處,此穴在臨床運用非常廣泛[12-15]。臨床研究及實驗研究顯示,艾灸腎俞穴有補虛、補腎、疏通氣血、活血化瘀、調經止帶等功效[16-19],腎俞穴不僅臨床運用廣泛,而且在日常生活中是保健穴位之一[20-23]。這是筆者選擇腎俞穴作為觀察穴位的主要原因。

試驗結果顯示,腎俞穴微循環血流灌注量與非穴位對照點之間存在顯著差異(圖1)。這樣結果表明,從微循環角度腎俞穴具有明顯的穴位特異性。但與文獻報道的其他穴位的高血流灌注量[24-26]相反,腎俞穴表現為低血流灌注量的結果。這一結果表明,不同的穴位具有不同的特異性表現。穴位電阻的特異性表現同樣反應了這一特征[27-30],與對照點比較,一些穴位出現低電阻現象,而另一部分穴位則表現為高電阻現象。因此,在觀察穴位特異性時,在穴位的選擇方面需要慎重考慮,盡可能對更多的穴位進行深入的研究,以歸納出更具有普遍性的結果。

試驗結果顯示,在艾灸開始5 min直至艾灸結束15 min,腎俞穴的血流灌注量均顯著高于艾灸前(圖2)。試驗結果表明,溫和灸可改善腎俞穴的微循環情況,加速血流速度從而增加穴位血流灌注量。并且溫和灸對穴位微循環的改善在灸后仍可持續維持一段時間,具有一定的后效應。有研究觀察了艾灸療法的活血化瘀作用及其相關機理,實驗表明艾灸能糾正血瘀大鼠血液流變的異常,證實灸療有顯著的活血化瘀作用,其作用機制與艾灸能夠改善微循環狀態有關[31]。微循環的改善對于臨床上的寒凝血瘀證具有很大治療意義,因此臨床上可運用艾灸治療相關疾病,比如治療寒凝血瘀型痛經等病癥[32]。本試驗結果還顯示,溫和灸時穴區血流灌注量的變化是一個動態的過程,艾灸腎俞穴5 min時穴區的血流灌注量明顯低于溫和灸20 min時。因此,單純從改善微循環這一結果來看,艾灸要獲得較好的療效則需要一定的灸量,這也與臨床應用相吻合。具體到每一種疾病應該艾灸多長時間才能獲得較好療效,則還需要更進一步的臨床觀察。本試驗僅僅觀察了艾灸后穴位局部血流灌注量的變化,而艾灸療效的評價則是一個綜合的過程,還應從靶器官效應等角度多方面考慮,單從血流灌注量這一指標是不夠的。

[1] 楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸,1996,16(10):17-18,59.

[2] 洪文學,蔡建紅,景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究[J].應用光學,2004,25(4):1-3,44.

[3] 魏建子,沈雪勇,丁光宏,等.隔物灸溫熱刺激的作用途徑與機理分析[J].中國針灸,2007,27(5):391-393.

[4] 魏建子,沈雪勇,丁光宏,等.隔物灸溫度-時間曲線分析[J].上海針灸雜志,2007,26(12):34-35.

[5] Song X, Wei JZ, Mao HJ,. Determination of Tem- perature time Curve of Two Mild Moxibustion Methods Reinforcing and Reducing[J]., 2013, 11(2):67-71.

[6] 施睿,邱悅,余芝,等.不同溫度艾灸對施灸局部微循環影響的實驗觀察[J].遼寧中醫雜志,2016,43(5):1092 -1094.

[7] 蔣穎,戴文君,姜勁峰.腹部常用穴穴區微循環血流灌注量的差異及不同溫度艾灸的影響[J].南京中醫藥大學學報,2017,33(4):339-343.

[8] 黃凱裕,梁爽,陸露,等.基于熱刺激生物效應分析探討艾灸起效原理[J].世界針灸雜志,2016,26(3):31-37, 48.

[9] 程珂,丁軼文,沈雪勇,等.溫針灸的傳熱學研究[J].上海針灸雜志,2007,26(8):32-36.

[10] 程珂,丁軼文,沈雪勇,等.中醫隔物灸的傳熱學研究[J].生物醫學工程學進展,2008,29(4):215-219.

[11] 胡哲,鄭剛,李然,等.激光散斑血流成像技術對艾灸效果的研究[J].光學儀器,2017,39(6):18-22.

[12] 沈潔,艾炳蔚,沈梅紅.溫和灸腎俞穴對絕經前后女性亞健康狀態的干預[J].南京中醫藥大學學報,2015,31 (6):532-535.

[13] 李俐,鄭旭仙,曾雅芬,等.針刺腎俞足三里干預絕經后骨質疏松癥大鼠模型的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2019,17(1):107-111.

[14] Li HL, Xiang J, Ouyang LZ,.Effect of electro- acupuncture at Ganshu （BL 18） and Shenshu （BL 23） on the expression of EphB2 protein in cortex around cerebral infracted area of rat[J]., 2017,15(1):14-21.

[15] 呂志娟.腎俞穴臨床應用淺析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(4):432,436.

[16] 夏曉紅.艾灸腎俞、足三里治療瘀血腰痛38例[J].河北中醫,2001,23(11):851.

[17] 沈潔,艾炳蔚,沈梅紅.溫和灸腎俞穴對絕經前后女性亞健康狀態的干預[J].南京中醫藥大學學報,2015,31 (6):532-535.

[18] 劉思娣,劉洋,丁然然,等.艾灸心俞、腎俞穴對大學生睡眠障礙的影響[J].中國民間療法,2016,24(1):13- 14.

[19] 閔友江,姚海華,程立紅.艾條懸灸腎俞、關元對腎陽虛大鼠垂體-腎上腺軸和垂體-甲狀腺軸的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(12):1469-1472.

[20] 楊敏,張曉飛,章金春,等.艾灸腎俞穴對新兵軍事訓練疲勞恢復的影響[J].浙江中醫藥大學學報,2017,41 (10):837-839.

[21] 劉思娣,劉洋,丁然然,等.艾灸心俞、腎俞穴對大學生睡眠障礙的影響[J].中國民間療法,2016,24(1):13- 14.

[22] 李雪青,王金艷,孫薇,等.針刺腎俞五十七穴防治糖尿病胰島素抵抗的臨床研究[J].中醫藥學報,2018,46 (1):90-93.

[23] 劉勇,范紅陽,劉騫.電針腎俞、會陽穴治療中老年男性不寐的臨床觀察[J].中國民間療法,2018,26(7):12- 13.

[24] 張璐,毛慧娟,魏建子,等.健康女性三陰交穴伏安特性與血流灌注量研究[J].上海針灸雜志,2017,36(10): 1263-1266.

[25] 許金森,潘曉華,胡翔龍,等.督脈循行線上及其左右兩側旁開對照點微循環血流灌注量的比較[J].針刺研究, 2008,33(5):321-325.

[26] 薩喆燕,潘曉華,許金森,等.針刺對胃經及其左右兩側旁開對照點微循環血流灌注量的影響[J].福建中醫藥大學學報,2010,20(5):6-7.

[27] Wei J, Mao H, Zhou Y,. Research on nonlinear feature of electrical resistance of acupuncture points[J]., 2012:179657.

[28] Khorsand A, Zhu J, Bahrami-Taghanaki H,.Investigation of the electrical impedance of acupuncture points and non-acupuncture points before and after acupuncture, using a four-electrode device[J]., 2015,33(3):230-236.

[29] Wong YM.Is an acupuncture point identifiable with skin electrical resistance measurement?[J]., 2014,32(2):203-205.

[30] Yu X, Zhang F, Chen B.Effect of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation at different frequencies in a rat model of neuropathic pain[J]., 2017,35(2):142-147.

[31] 唐照亮,宋小鴿,袁靜,等.艾灸對寒凝血瘀證大鼠活血化瘀作用的實驗研究[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2000,6(4):43-46.

[32] 畢秀華,宋云.艾灸配合中藥治療寒凝血瘀型痛經34例[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(2):44.

Effect of Gentle Moxibustion on Blood Flow Volume at Point Shenshu

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,201203,

To observe regularities in dynamic changes in blood flow volume at point Shenshu during gentle moxibustion.Blood flow volume at point Shenshu was measure using a Laser Speckle Contrast Imaging system in 20 healthy subjects before and after gentle moxibustion. Measurement was made at eight time points in total, before moxibustion, after 5, 10, 15 and 20 min moxibustion and at 5, 10 and 15 min after moxibustion.Basic blood flow volume was smaller at point Shenshu than at the control point (＜0.05). Blood flow volume at point Shenshu was larger after 5, 10, 15 and 20 min moxibustion and at 5 and 10 min after moxibustion compared with before (＜0.05). Blood flow volume at point Shenshu was larger after 20 min moxibustion than after 5 min moxibustion (＜0.05).Moxibustion on point Shenshu can increase local blood flow volume with an after effect and improve local microcirculation.

Acupuncture and moxibustion therapy; Moxibustion; Gentle moxibustion; Point, Shenshu; Blood flow volume

1005-0957(2019)05-0574-04

2018-12-05

國家重點基礎研究發展計劃(2015CB554505);國家自然科學基金項目(81574076,81804194)

陳連靖(1986—),女,2016級碩士生,Email:kangfujingjing@126.com

魏建子(1972—),男,教授,博士,Email:weijz2000@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.05.0574

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R2-03