哮喘九問(wèn)

付冰冰

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘。它是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高。北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張鴻副主任表示，典型的哮喘表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等。喘息嚴(yán)重時(shí)病人自己可以聽(tīng)到呼吸時(shí)的喘鳴音。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。主要有以下學(xué)說(shuō)：氣道炎癥學(xué)說(shuō)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

引起哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素

哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個(gè)方面。

1. 遺傳因素：許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高;患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。目前，對(duì)哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明，有多位點(diǎn)的基因與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)。這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。

2. 環(huán)境因素：也稱為促發(fā)因素，在哮喘發(fā)病中也起到重要的促發(fā)作用。相關(guān)的誘發(fā)因素較多，包括吸入性抗原（如：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等）和各種非特異性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨氣等）;感染（如：病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等引起的呼吸系統(tǒng)感染）;食物性抗原（如：魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶等）;藥物（如心得安、阿斯匹林等）;氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、情緒激動(dòng)和緊張等都可能是哮喘的誘發(fā)因素。

何種情況有可能是哮喘

哮喘的主要臨床表現(xiàn)是主要是間歇性發(fā)作的呼氣性呼吸困難，可以伴有呼氣時(shí)的哨笛音。醫(yī)生體檢時(shí)可能聽(tīng)到呼氣時(shí)存在哮鳴音。發(fā)病前可有鼻癢、噴嚏、流涕、喉癢、胸悶、咳嗽等癥狀。大多在兒童或青年時(shí)發(fā)病，可有過(guò)敏家族史和季節(jié)發(fā)作史。典型哮喘常常突然發(fā)作，表現(xiàn)喘鳴性呼吸困難伴有胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺，呈端坐呼吸。一般可自行緩解或用解痙平喘藥物緩解。部分患者喘息24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)極度呼吸困難，明顯紫紺，心動(dòng)過(guò)速及肺氣腫體征。兩肺布滿哮鳴音，可并發(fā)肺大泡或氣胸及縱隔氣腫。

診斷哮喘要做哪些檢查

典型的哮喘發(fā)作，憑借體格檢查就可以確診。癥狀不典型的需要做肺功能檢查來(lái)幫助明確診斷。但是不管癥狀典型還是不典型都需要與其他的疾病鑒別，那就需要做一些檢查，如胸部X線、胸部CT、血常規(guī)等等。

肺功能測(cè)定有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。肺功能檢査的項(xiàng)目較多，對(duì)于診斷哮喘一般需要做以下兩種肺功能檢查：

1. 氣道可逆試驗(yàn)：適用于肺功能差的患者。

2. 氣道激發(fā)試驗(yàn)：適用于肺功能正?；蚪咏５幕颊摺?/p>

支氣管哮喘的診斷

包括典型臨床表現(xiàn)和可逆氣流受限的客觀檢查，同時(shí)還需排除其他引起哮喘癥狀的疾病。

典型哮喘的臨床癥狀和體征包括以下三條：

1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);

2. 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);

3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

可逆氣流受限的客觀依據(jù)需要做氣道可逆試驗(yàn)或氣道反應(yīng)性檢查，與此同時(shí)，做完上述檢查后，才能夠診斷支氣管哮喘。

如何自我管理哮喘

哮喘教育是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)過(guò)程，需要經(jīng)常教育，反復(fù)強(qiáng)化，不斷更新，持之以恒。

1. 確定并減少危險(xiǎn)因素接觸盡管對(duì)已確診的哮喘患者應(yīng)用藥物干預(yù)，對(duì)控制癥狀和改善生活質(zhì)量非常有效，但仍應(yīng)盡可能避免或減少接觸危險(xiǎn)因素，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。

許多危險(xiǎn)因素可引起哮喘急性加重，被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素，并防止患者進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。

2. 評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)

哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。大多數(shù)患者或家屬通過(guò)醫(yī)患合作制定的藥物干預(yù)策略，能夠達(dá)到這一目標(biāo)，患者的起始治療及調(diào)整是以患者的哮喘控制水平為依據(jù)，包括評(píng)估哮喘控制、治療以達(dá)到控制，以及監(jiān)測(cè)以維持控制這樣一個(gè)持續(xù)循環(huán)過(guò)程。

患者問(wèn)題答疑

1. 哮喘的癥狀有哪些特點(diǎn)？

哮喘的主要的典型癥狀是喘息，癥狀的發(fā)作是發(fā)作性的，可以突發(fā)突止，輕度發(fā)作可以自行緩解。不典型的癥狀包括咳嗽、胸悶、氣短等。

2. 胸悶、憋氣、咳嗽有可能是哮喘嗎？

以上這些癥狀可能是哮喘，但不是典型癥狀，確診需要做相關(guān)檢査。

3. 喘息就是哮喘嗎？

喘息，應(yīng)該說(shuō)發(fā)作性的喘息，雖然是哮喘的典型癥狀，但并不是所有的喘息都是哮喘引起的。

4. 哮喘的治療為什么多用吸入治療？

吸入治療是呼吸道疾病特有的治療方式。這種治療方式局部給藥，療效好，全身的副作用小。

5. 哮喘治療中應(yīng)用激素治療安全嗎？

吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療中非常重要的治療。由于局部給藥，全身副作用很小，非常安全。

6. 哮喘能治愈嗎？

哮喘都是不能治愈的，但是可以控制的。控制良好的患者可以與正常人一樣生活。

7. 哮喘影響生育嗎？

哮喘是不影響生育的?；加邢呐詰言袝r(shí)要良好控制哮喘，否則出現(xiàn)急性發(fā)作的話對(duì)患者和胎兒是有害的。懷孕期間可以應(yīng)用吸入的布地奈德，這個(gè)藥物被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于妊娠婦女的哮喘治療，安全性是有保障的。

8. 吸煙對(duì)哮喘治療的影響？

哮喘患者吸煙會(huì)加重氣道的炎癥反應(yīng)，降低藥物的療效。有研究表明，有吸煙可使療效減半，換句話說(shuō)，吸煙會(huì)使達(dá)到同樣控制程度的藥物劑量加倍。藥物劑量的加倍會(huì)導(dǎo)致副作用的增加，所以所有正在吸煙的哮喘患者都應(yīng)該戒煙。

9. 哮喘患者能注射流感疫苗嗎？

呼吸道感染不僅可能是哮喘的發(fā)病機(jī)制之一，還是哮喘急性發(fā)作的誘因，控制呼吸道感染意味若減少哮喘的急性發(fā)作，這是哮喘治療的長(zhǎng)期目標(biāo)之一。只要不對(duì)蛋白類食物過(guò)敏是主張注射流感疫苗的，但注射的時(shí)機(jī)不要在急性發(fā)作期。