新形勢下醫院結算環節管理

方家樹 王耀

[摘 要] 黃山市人民醫院通過對結算環節進行認真梳理，通過技術加制度的手段，實現實時監控，形成科學、有效的結算環節管理體系，流程通暢，在方便患者就醫體驗的同時也防范了舞弊行為、惡意欠費、逃費、錯漏賬等行為的發生。

[關鍵詞] 結算；改革；環節管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 07. 016

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2019）07- 0036- 02

0 前 言

隨著醫藥衛生改革的不斷深入，醫保、新農合付費方式的改革，醫院從單一的現金結算向醫保、新農合統籌結算、單病種結算、貧困人口結算、跨省異地及時結報等多種結算方式轉變。支付方式也從原來的現金轉向銀行轉賬、手機微信、支付寶、銀聯卡，手機APP等多種形式的支付。如果結算環節管理不到位，就會出現錯賬、漏賬、套現、欠費、逃費，甚至內部人員舞弊等行為，因而會給患者帶來不方便，造成滿意度降低。

1 結報方式和支付方式的變革

1.1 結報方式的變革

醫藥衛生改革已經進入深水區，患者屬性多種多樣，有職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、在職公費醫療、離退休公費醫療、自費等等。各種費用性質的患者報銷比例、用藥目錄、檢查治療范圍不同，甚至是同一種性質的患者所屬的區縣不同報銷范圍還存在細微的差別。結報方式多種多樣，有全自費、統籌結算、單病種付費、貧困人口180補助、351補助等。結報方式不再是單一的現金結算，回當地報銷。而是采取在醫院及時結報的方式，跨地市、跨省的醫保和新農合患者也實現了及時結報。

1.2 支付方式的改變

隨著互聯網信息技術的高速發展，特別是微信、支付寶等支付方式的普及，許多患者口袋里不再攜帶現金，只有銀行卡或者是一部智能手機。傳統的窗口排隊掛號繳費已經遠遠滿足不了患者的消費需求。

2 醫院就醫流程和支付方式的改變

為適應新時代、新要求，醫院對門診和住院的就醫和付費流程進行了一系統列改革。首先對醫院信息系統進行改造，根據患者屬性的不同，建立了不同費用性質，有現金、市、縣職工醫保、各區縣新農合、本省異地醫保、跨省異地醫保、本省異地新農合、市直公費醫療等幾十個費用性質，每個患者可以根據相應的費用性質對號入座。根據醫保、新農合患者報銷范圍的不同，建立了不同藥品、費用項目目錄庫并與當地醫保和新農合目錄庫逐一進行對照，保證不同費用性質的患者不串報，同時在醫生工作站、護士工作站對不同的費用性質患者進行標注，對用藥目錄、報銷比例進行提示，醫生不再需要對不同費用性質患者的用藥目錄、費用報銷比例進行強記，減輕了醫生負擔。其次是實施了一卡通系統，社保卡替代醫院就診卡，實現自助終端和醫技執行點扣費。再次，建立了“掌上醫院”，患者只需帶一部手機就可以輕松看病。

3 結算環節管理的重要性

醫院結算窗口承擔著全院收費任務，每天有大量的現金或賬款出入，而且付費和結算的方式也日益復雜，如果制度不健全、流程不合理、操作不規范會造成患者重復排隊，造成就診秩序混亂。也會給一些別有用心的人員有可乘之機，造成舞弊行為、惡意欠費、逃費、錯漏賬等行為的發生，影響醫院資金安全。

4 結算環節管理的主要措施

4.1 健全管理制度

俗話說“沒有規矩不成方圓”。在現代醫院管理中，制度的建立和健全是非常重要的。按照會計法規、醫院會計制度和等級醫院評審標準，醫院先后制定了《門診住院退費管理規定》、《現金及票據管理制度》、《住院預交金管理制度》、《關于加強預結病人出院結算管理規定》、《關于出院病人大額資金退費的規定》、《關于票據管理的暫行規定》等一系列規章制度和管理規定。做到有章可循，規范工作人員的日常工作行為。

4.2 加強各類新生票據管理

隨著支付手段的不斷更新，自助設備的應用，傳統的收據、發票已無法適應新需求，隨之產生了門診、住院預交金憑條、自助機和執行點扣費憑條、門診收費發票等能適應自助終端的新生票據。因這些票據有些是通用紙張打印的，很容易模仿，因此加強新生票據的管理十分重要。

4.2.1 門診、住院預交金憑條和扣費憑條的管理

隨著門診自助機、儲值式一卡通的引入，收費模式發生了改變，患者不再需要每一筆費用都到收費窗口去排隊繳費，大部分患者一般都會選擇一次往就診卡內充足夠的錢，然后到醫技檢查科室、治療科室或藥房或自助設備直接刷卡扣費，不需要反復排隊，省時省力。這就牽涉到了門診、住院預交金憑條和扣費憑條的問題，大部分醫院自助設備打印出來的預交金和扣費憑條都是熱敏紙的，沒有防偽標志，如果設置不合理，管理不到位，容易出現造假情況的發生。面對新的問題，醫院的做法是：

對收費窗口、執行點扣費窗口、自助設備進行分類。規定收費窗口和自助設備可以進行掛號、充值、繳費、發票打印等全功能操作，執行點只能扣本部門業務的費用。如檢查科室只能扣化驗費、西藥房只能扣西藥費等等，其他部門的費用在本部門電腦上不能顯示。執行部門實時顯示患者項目的繳費狀態，哪些項目已經繳費、哪些項目未繳費，繳了多少費一目了然，已經淡化了收據原有的憑證功能。扣費憑條只是給患者一個明明白白消費的清單提示。

按照不同類型的窗口賦予預交金憑條和扣費憑條不同的編號，在系統里設置不同的號碼段。編號規則是窗口類型+年份+7位數號碼。如01號自助機號碼段為ZZJ0120180000001-ZZJ0120189999999，西藥房1號窗口編號為XXF0120180000001-

XXF0120189999999等，對人工收費窗口加入收款員的工號，如果出現問題，方便快速查找。

每天產生日報，報表中對已使用的號碼、作廢的號碼、退費的號碼進行列表顯示。不同類型的憑條號碼的關聯了患者基本信息、費用信息，可以方便查找問題憑條的狀態舞弊行為的發生。

4.2.2 門診自助發票的管理

醫院門診自助發票是采用滾筒式，由省財政廳批準印刷，有財政監制專用公章和防偽標志，發票上印有唯一編號和對應的條形碼、起止線等信息。條形碼主要作用是方便自助機讀取發票號碼，起止線的主要作用是判斷發票的位置，防止錯位。患者在自助機每打印一張發票，系統就會記錄該發票的號碼信息和內容信息，系統設置患者所發生的費用自助機發票只能打印一次，如果出現卡紙或缺紙，自助機會出現相應的錯誤提示，要求患者到人工窗口進行處理，自助機會自動記錄卡紙或缺紙的發票號碼信息、發票內容信息和錯誤信息。人工窗口可以查詢到該患者相應錯誤信息，并根據信息提示進行發票補打。自助設備和人工窗口會按照自助設備編號和人工窗口操作員工號產生發票使用報表，方便財務核查。

4.3 強化對賬管理

在患者服務支持多種支付渠道、支付方式下，避免成倍增加醫院財務人員的工作量和工作壓力，需提供統一的、便捷的基于綜合支付的賬務處理功能，因此建立了統一便捷的賬務管理系統。功能包括：支持多種支付方式下的實時賬務監控；支持按支付類型、按時間周期的實時賬務查詢；支持多種支付方式下的統一自動對賬處理；支持靈活的賬務統計報表定制。對自助機產生的長短款、銀聯卡、微信、支付寶產生的單邊賬進行處理。

5 退費和退款的管理

5.1 退費的管理

各項退費必須提供繳費票據及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續，做好相關憑證的保存和歸檔工作。收費人員在收到病人提出的退費請求后，審核原始憑證并在信息系統中發起一條退費申請，復核人員實時在系統中做退費審批操作后，收費人員方可退費。這樣，通過將退費審核控制內嵌到系統中，不僅從原來退費前收款員單一審核改為退費前收款員及復核雙審，而且在系統中留下審核痕跡，方便相關部門人員進行復核。退款安全上，采用原路返回模式，出院結算時，根據預交金繳款模式，多退少補，原路返回，堵塞了套現的風險。

5.2 自助退款機的管理

自助退款是醫院方便患者的又一舉措。患者可以根據自己就診卡上的余額，選擇部分退款或全部退款。因自助現金退款機一般只能放置三種紙幣和一種硬幣，醫院選擇的紙幣面值為100元、10元和5元，硬幣選擇的是1元，因此就診卡內小于1元的金額，自助機不能退款，只能到人工窗口退。醫院對自助機現金退款進行了一定的限制，采取從哪兒來退到哪里去的原則，通過銀聯卡、微信、支付寶充值的，選擇退款，會自動原路退還，如果是混合充值的，按照先退銀聯卡再退微信、支付寶，最后退現金的方式，以防止部分患者利用借記卡充值套現。自助現金退款機需要專人管理，每天上班前要按照日使用量往自助機中放置不同面值的錢幣，下班時要按照自動退款機產生的報表進行核對，并將剩余的錢幣取出，存放到安全的地點進行保管，以保證資金的安全。

6 結 語

通過互聯網技術，對醫院結算環節進行科學有效的管理，既提高了醫院診療效率和整體運行速度，充分利用了醫療資源，又借助信息化手段提高了工作效率，對醫院結算資金實現智能化管理，減輕了人工的對賬、清算等壓力，減少了人力資源支出，同時提升了患者的滿意度。

主要參考文獻

[1]吳向紅.住院預交金內控管理體系的建立與思考[J]. 江蘇衛生事業管理，2007，18（2）：61-62.