開展醫院績效自評工作的幾點思考

史清華

[摘 要] 黨的十九大報告提出要“全面實施績效管理”，績效管理的核心部分是績效評價，而績效評價又區分為外部評價和內部評價，外部評價主要指審計等機構開展的績效自評工作，而在當前軍隊績效評價正逐步擴大范圍的大背景下，軍隊醫院也即將接受外部的績效評價。為了更好地迎接外部評價，軍隊醫院應盡早著手，組織和開展績效內部自評工作，以更加清晰地發現績效方面存在的短板和不足，有針對性地開展工作，全面提升軍隊醫院的綜合績效水平。

[關鍵詞] 醫院；績效自評；結果運用

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 07. 040

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2019）07- 0101- 02

1 醫院績效自評的理論基礎

績效是在經濟活動過程中的投入和產出的比例關系。其實質就是“在盡量少的勞動時間里創造出盡量豐富的物質財富”。就一個單位來說就是要以較小的勞動耗費和勞動占用，生產出一定數量和一定質量的產品或服務，以滿足社會的需要。績效評價是為了改善管理、提高績效而對被評價對象績效狀況和影響績效的因素所進行的審查、分析、評價，并提出改進建議的活動。

軍隊醫院作為公立醫療保健機構，擔負著醫療、預防、教學、科研、應急醫療保障等任務，是為廣大官兵提供醫療服務的非營利部門，是軍費供應保障的一支重要力量。為此，國家每年都要耗費大量的資金投入在人員、藥品、設備和科研等方面，以維持軍隊醫院和衛生事業的發展，體現對廣大官兵的關懷。但是，這些資金投入的效率如何，是否花在了廣大官兵的身上，是否能及時完成醫療保障任務等問題時常讓醫院管理部門關注、牽掛著廣大官兵的心，尤其是在當前軍隊衛生經費標準偏低的情況下，怎樣提供數量更多、質量更好的醫療服務更是各級領導關心的大事。作為軍隊醫院有必要對經費支出的效果、效率和效益進行科學籌劃、分析，發現醫院經費支出管理中的薄弱環節，強化醫院服務意識，增強軍隊醫院績效自評成效。

2 開展醫院績效自評工作存在的潛在障礙

2.1 績效評價的思想意識不濃厚

近幾年來，經費支出績效評價的研究雖然取得了一些成果，但是對績效評價依舊存在著認識不全面的問題，甚至有誤區的存在。主要體現在：一是對“績效”認識不深入。很多財務人員仍然沒有能夠實現從“效益”思想向“績效”理念的轉變，在行動上具體體現為：分析經費支出績效時，只注重數量分析和是否符合經費支出管理規定，或者簡單地停留在對醫院經費的財務分析，如成本與收入的比較，使得“績效”評價成了單純的成本—效益分析，對經費支出活動的效率、服務質量和過程缺乏必要的研究評價。

2.2 績效評價指標體系缺乏系統性

軍隊醫院績效自評工作是一項十分復雜的系統工程。目前，我軍對這方面的研究僅僅處于起步階段，沒有形成一套科學、全面和系統的評價指標體系。現有的軍隊醫院績效自評普遍采用的是軍隊醫院會計制度規定的成本效益分析法，指標的設置沒有結合軍隊醫院的軍事特點。

2.3 績效評價的信息技術手段不完善

軍隊醫院績效自評工作，需要有先進的技術手段來收集、處理和反饋各種相關信息。目前，我軍主要是依靠行政手段來進行信息的收集，渠道還很單一。在經費管理方面，雖然統一了全軍財務業務處理信息系統，但在進行經費支出績效分析、輔助決策和全程控制等功能還很缺失，在數據庫建設和信息的實時反饋方面等也存在著一定的問題。

3 強化醫院績效自評的具體措施

3.1 建立醫院績效自評工作體系

3.1.1 成立自評工作機構

建立醫院績效自評工作組，具體負責自評任務的落實，開展具體的評價工作，其人員應具備：熟悉醫療業務，掌握相關績效自評等方面的專業知識，有較強的綜合分析判斷能力，堅持原則，秉公辦事。專家咨詢組主要是根據自評工作的要求，協助自評工作組開展工作，對評價對象提出咨詢意見，負責績效自評中的定性評議工作。專家應具備：諳熟各方面專業知識；具有較豐富的工作經驗和醫院經濟管理領域的工作經歷；擁有相應領域的中高級技術職稱和相關專業的執業（技術）資格等條件。評價工作人員和專家應獨立、客觀、公正地開展評價工作，排除各方面特別是被評價對象意愿的影響。但對被評價對象指出的評價工作和評價報告中存在的疏忽、遺漏、疑問，應認真予以解答和補充更正。

3.1.2 制定評價工作方案

評價工作組根據有關規定，制定詳細的自評工作方案，報經評價組織機構批準后實施。其主要內容包括：評價對象、評價目的、評價依據、評價指標、評價標準、評價項目負責人、評價工作人員、工作時間安排、擬用評價方法、選用評價標準、準備評價資料及有關工作要求等。

3.1.3 整理核實評價基礎數據

自評工作小組根據全成本核算所提供的數據基礎資料，核實確認基礎數據的全面性、真實性，以及指標口徑的一致性。查看評價對象的評價報告，收集、分析自評報告的評價意見，按照有關事項的重要程度提出對評價基礎數據的核實確認意見，必要時協商專家咨詢組。并根據評價工作要求，到評價對象現場采取勘查、問詢、復核等多種方式收集基礎資料，資料包括評價部門的基本概況、成本效益情況、評價指標體系需要的各項數據等。

3.1.4 組織問卷調查

問卷調查是專家評議的前期準備工作，其結果是專家評議的重要參考材料之一。問卷調查由自評小組組織，主要由評價人員親自發放和收回，不得經由評價客體內部人員間接發放或收回。問卷調查表的發放范圍由實際評價人員根據評價工作的實際情況確定問卷的發放范圍。

3.1.5 組織專家評議

專家評議是進行綜合評價的重要內容，為保證專家評議的公正性與獨立性，專家評議要做到讓每位專家了解足夠的信息，將醫院績效的基本情況和問卷調查結果提前送給各位專家閱讀；咨詢專家評議指標的具體打分采用“背靠背”的形式，通過與設立的績效目標的對比，進行判斷打分。專家需要各自獨立判斷，以使某些主觀因素能夠通過算術平均得到一定消除；要求每位專家充分了解評議標準，也可以對有關標準做進一步細化，力求避免主觀隨意性；每位專家對評議結果要簽名，保留工作底稿，以便于明確責任和監督檢查。

3.1.6 形成評價結論

評價工作組應當根據自評工作方案的要求和自評工作的需要，做好現場評價工作后，根據評價方案確定的評價指標體系、評價標準和評價方法，計算出評價對象的評價分數，形成初步評價。初步評價結論形成后，評價工作組應將評價結論和有關說明征求評價對象意見，同時將評價結論、調整事項、問卷調查結果、專家咨詢組意見送交評價組織機構審閱。評價工作組完成上述工作后，深入分析現場調查取得的各種信息，向黨委報告評價結果。

3.2 構建軍隊醫院績效自評指標體系

3.2.1 評價內容

借鑒其他單位的實踐經驗，擬設績效管理水平、事業建設成果、為兵服務成效、經濟發展能力、經濟質量效益、資源利用效率、經濟安全情況7個評價方面，包括多個評價項目和評價指標，涵蓋資產負債、經費收支、醫療損益、資產運營、內部管理等經濟活動各方面，以全面評估醫院發展能力、盈利能力、償債能力，綜合分析資產、負債、凈資產、醫療設備規模是否適當、醫療成本構成是否合理、經濟發展是否可持續，實現對醫院運營管理經濟性、效率性、效果性的全方位、多角度、立體式評價。

3.2.2 評價方法

應采取財務與非財務指標結合、定量與定性指標結合的辦法，各項評價指標分項評價、逐條計分、綜合得分。全部評價內容均采用量化考核方法，以使其具有很強的可操作性，同時，為單位之間對比考核提供了可靠依據，便于上級對醫院實施宏觀調控管理。通過對各項評價指標的對比分析，可以幫助醫院尋找運營管理中的缺陷，發現經濟運行中的風險，實現對醫院運營過程和運營環節的全方位監督控制，進而引導醫院規范經營行為，加強基礎管理，提高經濟效益，增強核心競爭力。

4 軍隊醫院績效自評結果的運用

4.1 全面梳理績效問題

在對大量基礎數據進行全面細致的分析、整理的基礎上，要對存在的問題全面梳理、逐一歸類。例如在運營管理方面，關注醫療糾紛賠付多、病人逃費數額大、績效考評激勵約束作用差、監督制約機制不健全等問題；在藥品衛材管控方面，關注落實招標規定不嚴格、財務與物資保管部門數據不相符、外欠款不進行明細核算、藥品衛材庫存量大、周轉慢等問題；在固定資產管理方面，關注醫療設備采購審批手續不完善、資產底數不清、報廢處置不合規等問題；在經濟核算方面，關注成本費用歸集不正確、院科兩級核算脫節等問題。針對上述問題，分別從歷史因素、外部環境、制度建設、管理思路、領導能力、員工素質等方面認真分析查找原因，有針對性地提出整改意見。

4.2 提高意見建議層次

跳出就事論事的思維定式，從前瞻性、戰略性的角度看待問題、分析問題，從體制、機制的高度上提出解決和預防問題的對策和建議，為黨委領導決策提供依據。針對國家醫藥衛生體制改革的具體措施，大力推進為軍服務、管理結構、醫療模式、人力資源、質量控制、業務流程、物資采購改革，努力創建科學的決策機制、執行機制、控制機制、運營機制、考評機制、激勵機制、監督機制，促使醫院向精益管理邁進。

4.3 拓展績效自評效益

及時將醫院績效自評情況通報所屬部門和人員，既注重總結經驗做法，又聚焦存在問題。醫院黨委應組織專門人員，對績效自評中指出的問題逐一進行跟蹤問效，督促各部門抓好整改，促進有關部門提高決策和管理水平，進一步完善運營管理機制、內部控制機制、考評激勵機制，為促進軍隊醫院更好地服務部隊、保障打贏提供機制保障。

主要參考文獻

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