乳腺癌患者健康教育干預效果分析*

葉 敏 張昕燁 劉學英

1.浙江省榮軍醫院(314000) 2.長春中醫藥大學 3.嘉興市第一醫院

【提 要】 目的 對健康教育干預應用于乳腺癌患者出院后的康復效果進行探討,提高乳腺癌患者出院后的康復質量。方法 選取我院2015年6月至2017年6月收治的經病理確診為乳腺癌的患者316例,將其隨機分為試驗組和對照組,每組各158例。對照組患者給予常規的出院后護理干預,試驗組患者在對照組患者的干預基礎上再給予健康信念模式指導的健康教育干預。比較兩組患者干預后的疾病知識知曉度、康復治療依從性、社會支持評分、生活質量。結果 干預后,試驗組患者的疾病知識知曉度、康復治療依從性、社會支持評分和生活質量均顯著優于對照組患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規的干預基礎上再對乳腺癌患者應用健康教育干預,可以有效地提高患者的康復效果,還能促進護患關系融洽,提高患者的滿意度,使醫療衛生環境更加和諧。

乳腺癌是臨床上常見的一類惡性腫瘤,根據世衛組織國際癌癥研究中心的最新報告,乳腺癌在全球女性惡性腫瘤的發病率仍然占據首位,可見乳腺癌對全球女性的生命和生活質量均造成嚴重的威脅[1]。對女性人群而言,乳腺癌帶來的不僅是生命的威脅,還有乳腺切除造成的身體形象不完整給患者帶來的焦慮和抑郁[2]。目前,乳腺癌的治療方式主要有手術治療、放療、化療和免疫治療,手術治療仍是當前主要治療手段,治療時限往往在半年到一年。患者在經歷漫長的治療期后,仍然需要面對心理問題、生活質量問題和并發癥問題(患肢功能障礙、淋巴結水腫等),如何及時解決這些問題,是乳腺癌患者出院后護理干預的關鍵所在。健康信念模式的核心是行為改變,是從人們健康信念形成的角度來解釋對人們采取健康行為可能會產生影響的相關因素[3]。本文通過對乳腺癌患者出院后應用健康信念模式指導的健康教育干預,來探討其對乳腺癌患者出院后的康復效果。

資料與方法

1.研究對象

選取我院2015年6月至2017年6月收治的經病理確診為乳腺癌的患者316例。所有患者隨機均分為試驗組和對照組,兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

患者納入標準:①患者治療前的肢體功能正常;②初診為原發性單側乳腺癌患者;③無嚴重的系統性疾病;④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

患者排除標準:①既往有肢體功能障礙的患者;②轉移性乳腺癌患者;③患有精神性疾病或語言、溝通障礙患者;④并發肝、腎等重大疾病患者;⑤隨訪資料不完整的患者。

2.方法

對照組患者給予常規的出院后護理干預,常規電話回訪1個月,了解患者的恢復狀況、肢體功能鍛煉情況、心理狀況等,對患者的用藥、肢體功能鍛煉和淋巴水腫預防給予相應的指導。

試驗組患者在對照組患者的干預基礎上再給予健康信念模式指導的健康教育干預,對患者電話隨訪6個月,每周一次;上門拜訪患者,了解患者的具體康復情況,每月一次。護理人員在對患者進行健康教育干預前應先對每位患者進行個體化評估,了解患者的一般資料(年齡、家庭經濟狀況、婚姻狀況和家庭文化背景等)、軀體狀況、心理狀態以及患者對疾病的認知程度,從而根據患者的不同情況和特殊需求,制定個體化干預方案。每位患者安排一位責任護士,進行一對一的健康咨詢指導,同時向患者發放出院后健康指導手冊,手冊內容包括患肢功能鍛煉、飲食指導、用藥指導、性生活指導、活動指導、淋巴結水腫預防、乳腺自檢方法、復診時間和自我心理調節等。除了對患者進行積極的健康教育干預之外,還應對患者家屬或照護人進行同步的健康教育指導,積極與患者家屬或照護人進行溝通交流,取得家屬或照護人的配合,督促患者日常的功能康復鍛煉,疏解患者可能出現的心理問題。兩組患者均在干預6個月后進行評價。

3.評價方法

(1)疾病知識知曉度:自制疾病知識知曉度問卷調查表,問卷內容包括乳腺癌治療方法、飲食知識、藥物知識等8個方面的問答,答案分為知曉、部分知曉和不知曉。(2)康復治療依從性:主要由科主任、護士長等為患者制定康復計劃,包括患肢功能鍛煉進度、按時用藥、按時復診等,患者嚴格按照康復計劃完全落實為依從,部分落實為部分依從,不落實為不依從。(3)社會支持評分:采用社會支持評定量表(SSRS)進行測評,社會支持總分(主觀支持、客觀支持、對支持的利用度三個維度之和)越高,社會支持度越高。(4)生活質量:采取乳腺癌患者的生活質量評定量表(QL SBC)對其生活質量進行評定,共包含4個維度(社會因子、軀體因子、心理因子和信仰因子)共46個條目,該量表因子得分系數為0.949,說明信、效度均較好[4]。

4.統計學分析

將所得全部數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05時,差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者一般資料比較

試驗組患者年齡26～67歲,平均年齡(48.31±3.22)歲;TNM分期為Ⅰ期患者72例,Ⅱ期患者54例,Ⅲ期患者32例;手術類型為乳腺切除術患者112例,Patey改良根治術患者46例。對照組患者年齡28～68歲,平均年齡(48.43±3.29)歲;TNM分期為Ⅰ期患者75例,Ⅱ期患者52例,Ⅲ期患者31例;手術類型為乳腺切除術患者115例,Patey改良根治術患者43例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

2.兩組患者干預后疾病知識知曉度比較

試驗組患者干預后疾病知識知曉度與對照組患者干預后疾病知識知曉度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者干預后疾病知識知曉度比較(例)

3.兩組患者康復治療依從性比較

試驗組患者康復治療依從率為95.57%,對照組患者康復治療依從率為78.48%,兩組康復治療依從性比較差異有統計學意義(χ2=4.1217,P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者康復治療依從性比較

4.兩組患者干預前、后社會支持評分比較

兩組患者干預前社會支持評分無顯著差別(P>0.05),干預后社會支持評分均有顯著提高(P<0.05),試驗組患者干預后社會支持評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。具體見表4。

5.兩組患者干預后生活質量比較

試驗組患者的生活質量總得分顯著高于對照組患者,差異有統計學意義(t=6.1294,P<0.05),具體見表5。

表4 兩組患者干預前、后社會支持評分比較

表5 兩組患者干預后生活質量比較

討論

長期以來,乳腺癌一直對女性人群的生命安全和生活質量造成嚴重的傷害,在世界多個地區,乳腺癌一直都是女性惡性腫瘤發病率的首位[5]。近年來,乳腺癌的發病率仍呈現出上升的趨勢,且發病年齡趨于年輕化,盡管臨床對乳腺癌給予極大的重視,患者的死亡率仍然在上升[6-7]。

目前,臨床上對乳腺癌患者的治療和護理已經做了大量的研究,近年來更是對其發病的機制做了較多的基礎研究,但對于患者出院后的健康指導問題還有待更多的研究[8]。乳腺癌患者在經歷漫長而痛苦的住院治療后,心理和生理上均會出現很多問題,這就需要護理人員在其出院后給予積極的護理干預[9]。針對患者出院后可能出現的問題以及每位患者的具體情況,給予患者個體化的健康教育干預,有利于患者的康復效果,對提高患者的生活質量也有著重要的意義[10]。

1.提高患者的疾病知識知曉度

由于患者的家庭文化背景不一,患者本人的文化程度也不盡相同,因此,患者對于疾病知識的知曉度也會有很大差異。盡管護理人員會對乳腺癌相關知識進行常規宣教,但不同患者的理解能力和接受程度會有較大差異,因此,護理人員應根據不同患者的具體情況給予恰當的乳腺癌相關知識宣教,使患者對乳腺癌及其治療相關知識有充分的理解和認知,從而消除對未知的恐懼和焦慮[11-12]。從本文的結果來看,患者出院后在常規干預基礎上再應用健康教育干預,可以顯著地提高對疾病知識的知曉度(P<0.05),從而解決患者心理上的憂慮,促進患者早日康復。

2.提高患者康復治療依從性

患者出院后可能會因為對乳腺癌的認知不夠清楚,而產生得了乳腺癌生命無多的錯誤想法,從而消極治療,不能嚴格按照醫囑進行康復治療,從而影響康復效果[13]。因此,對患者進行積極的健康教育干預,向患者宣教正確的疾病知識,與患者多溝通交流,糾正患者對乳腺癌的錯誤認識,樹立患者戰勝疾病的信心,從而提高患者的康復治療依從性,有效地促進康復進程,提高康復效果。從本文的結果也可以看出,試驗組患者的依從性顯著高于對照組患者(P<0.05),說明健康教育干預確實可以提高患者的依從性。

3.提高患者社會支持評分和生活質量

乳腺癌患者在接受治療后,往往承受著生理和心理上的雙重打擊。目前,臨床上對乳腺癌患者采取的治療方式更多的還是手術治療,而乳腺癌根治術對患者的打擊是巨大的,因為乳房完整對女性而言無論從生理還是心理上都是至關重要的。因此,在經歷治療后,患者無論是生理上還是心理上都遭受了巨大的創傷,此時患者需要極大的社會支持。同時,患者在經歷放化療后,生活質量極低,不利于患者的康復。此時,患者需要正確的飲食指導、用藥指導和鍛煉指導等[14]。從本文的結果中也可以看出,積極的干預可以有效地提高患者的社會支持評分,且健康教育干預對提高患者的社會支持評分效果更好,同時也可以極大地提高患者的生活質量。

綜上所述,在常規的干預干預基礎上再對乳腺癌患者應用健康教育干預,可以有效地提高患者的康復效果,還能促進護患關系融洽,提高患者的滿意度,使醫療衛生環境更加和諧。