我院近三年初治肺結核患者的心理健康狀況和影響因素分析

海南省人民醫院傳染病醫院(570311) 李春燕 蔡小芳 袁 美

【提 要】 目的 對本院2014年9月至2017年9月收治的初治肺結核患者的心理健康狀況及其影響因素進行分析。方法 采用問卷調查法對我院2014年9月至2017年9月收治的538例初治肺結核患者進行資料收集，其中，使用自行設計的問卷收集患者的一般資料和自評身體狀況，使用凱斯勒心理疾患量表10(K10)評估患者的心理健康情況。結果 初治肺結核患者的K10平均分值為(18.66±6.65)，單因素和多因素分析結果顯示，肺結核病情嚴重程度、軀體健康狀況、家庭經濟狀況、咯血、生活壓力和體育鍛煉是初治肺結核患者心理健康狀況的危險因素。結論 初治肺結核患者心理健康狀況偏差，臨床治療時應從患者心理狀況影響因素出發，注重對患者進行心理支持，改善患者的心理狀況，有利于患者的治療與康復。

肺結核是由結核分支桿菌引起的慢性傳染病，有一定的傳染性，在我國的發病率也較高，且近年來肺結核的發病率和病死率都有逐年上升的趨勢[1-2]。肺結核不僅對患者的生理健康造成嚴重的傷害，同時由于其較強的傳染性，使患者往往受到家人的冷落和社會的歧視，從而對患者的心理健康也造成嚴重的傷害[3]。長期以來，隨著病理生理技術的發展，肺結核的治療取得了很大的進步，但醫學模式還是局限于治療患者的生理疾病，而忽視了患者的心理健康狀況。隨著醫學理念的進步，越來越多的醫務人員開始重視起患者的心理狀況，尤其是肺結核這類心理容易受到傷害的患者[4-5]。本文主要對初治肺結核患者的心理健康狀況及其影響因素進行調查分析，并從影響因素出發，改善患者的心理狀況。

資料與方法

1.一般資料

選取本院2014年9月至2017年9月收治的538例初治肺結核患者作為研究對象，所有研究對象均自愿參與本研究，且均簽署知情同意書。納入標準：①患者經我院門診醫師確診為初治肺結核患者；②有自主判斷能力；③可以很好地提供研究所需資料④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①在診斷為肺結核之前已有明顯地抑郁、焦慮等不良生活事件；②伴有高血壓、糖尿病等嚴重的基礎性疾病；③伴有精神障礙或無法自主配合研究等疾病。

2.方法

采用自行設計的問卷對研究對象進行調查并使用K10量表對研究對象的心理健康狀況進行評估。①自行設計的問卷主要調查患者的一般資料(年齡、性別、家庭人均收入、文化程度、婚姻狀況、戶籍)和與肺結核相關的患者自評身體狀況(生活壓力、體育鍛煉、病情嚴重程度、是否失眠、軀體健康狀況、是否咳血)。②凱斯勒心理疾患量表(K10 量表)2005年在國內第一次使用，本文采用的是美國和澳大利亞用于人群心理健康狀況調查的量表，該量表包括10個項目，反映的內容是調查對象在過去4周經歷的心理健康狀況相關癥狀發生的頻率。每個項目的分值為1～5分，評分范圍為10～50分，具體賦值為：幾乎沒有(1分)，偶爾(2分)，有時候(3分)，大部分時間(4分)，所有時間(5分)。其中10～15分認為心理健康狀況良好，16～50分認為心理健康狀況較差。

3.統計學分析

結果

1.初治肺結核患者一般資料分析

初治肺結核患者一般資料見表1。538例患者中男性277例，女性261例，15歲以下39例，15～34歲183例，35～59歲202例，60歲以上114例，平均年齡(45.28±4.18)歲；學歷為小學以下27例，小學至高中289例，中專、大專及以上222例；婚姻狀況中，已婚386例，未婚75例，離異或喪偶77例；家庭經濟狀況好的97例，一般的371例，差的70例。

2.影響初治肺結核患者心理健康的單因素分析

本研究538例初治肺結核患者的K10平均分為(18.66±6.65)分。統計結果顯示，患者一般資料中家庭經濟狀況、戶籍均為初治肺結核患者心理健康的影響因素。家庭人均月收入越低，K10分值越高，心理健康狀況越差；非當地戶籍的患者心理健康狀況較差；差異均有統計學意義(P<0.05)。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的患者，K10分值無統計學差異(P>0.05)。患者身體狀況中生活壓力、體育鍛煉、病情嚴重程度、失眠、軀體健康狀況、是否咯血均為初治肺結核患者心理健康的影響因素，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響初治肺結核患者心理健康的單因素分析

3.影響初治肺結核患者心理健康的多因素Logistic回歸分析

按照表2賦值方案，將單因素分析中有統計學意義的變量設為自變量，將K10分值設為因變量，納入Logistic回歸模型。統計結果顯示，家庭經濟狀況、生活壓力、體育鍛煉、病情程度、睡眠質量、失眠、軀體健康狀況、咯血是患者心理健康影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 研究變量及賦值

討論

肺結核作為傳染性較強的一類疾病，容易使患者受到社會的歧視，從而損害患者的心理健康[6-7]。近年來，肺結核患者的發病率有所上升，雖然其臨床治療手段和療效都一直在提升，但卻忽略了患者的心理健康[8-10]。肺結核患者的心理健康狀況總體較差，心理問題較多，主要源于結核病患者住院期間需要隔離治療，家屬無法探視，患者會有較大的心理負擔，包括對家庭、經濟和自身健康狀況的擔憂等。除此之外，部分患者由于缺乏結核病知識，出于經濟等多種因素的考慮，擔心病情的反復發作，對初治患者的心理健康造成嚴重的傷害。

孫嬋娟[11]的報道顯示，肺結核患者的SCL-90量表評分顯著高于健康對照組人群，肺結核患者的心理健康狀況較差，且主要表現在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和精神病型。國外也有學者報道過肺結核患者的心理健康問題，Emami的報道[12]顯示，肺結核患者的生命質量和心理健康均顯著低于健康人群，Thomas[13]的報道則表明肺結核患者的抑郁、焦慮水平顯著高于健康人群。

表3 影響初治肺結核患者心理健康的多因素Logistic回歸分析

目前，國內外對肺結核患者的心理健康狀況影響因素的研究表明，肺結核患者心理健康狀況影響因素主要有病情嚴重程度、家庭經濟狀況、生活壓力、咯血、是否當地戶籍等[14-15]，與本文的研究結果基本一致。本文的單因素、多因素分析結果顯示，家庭經濟狀況、生活壓力、體育鍛煉、病情嚴重程度、失眠、軀體健康狀況、咯血均是患者心理健康的危險因素，且家庭經濟狀況、病情程度和軀體健康狀況是最主要的三個因素。這一結果與Bhavnani等[16]的報道一致。綜上，對肺結核患者進行心理健康狀況的干預并改善肺結核患者的心理健康狀況應是臨床治療肺結核患者的一項重任。本文的研究結果提示，可以通過加強患者的體育鍛煉，積極的臨床治療降低患者的病情嚴重程度、改善患者的軀體健康狀況以及減輕患者的生活壓力等方式來改善患者的心理健康狀況。