兒科護理不良事件統(tǒng)計分析

浙江省紹興市婦幼保健院(312000) 謝 芳 孫秀娟

護理安全是醫(yī)院護理管理工作的重點,護理不良事件是護理安全管理工作的主要內(nèi)容。目前,國內(nèi)對護理不良事件的定義為:護理過程中發(fā)生的不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件,以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。兒科患者多活潑好動,好奇心強,且認知能力較差,對危險的識別能力較低,自我保護意識不足,是發(fā)生護理不良事件的主要人群。本研究對兒科住院患兒護理不良事件的原因和發(fā)生特點進行了分析。

資料與方法

1.一般資料

本院護理部自2013年以來成立不良事件管理委員會,定期對兒科護理不良事件進行上報、統(tǒng)計、分析?，F(xiàn)收集2013年1月至2017年12月本院小兒內(nèi)科8300份入院患兒的臨床資料,并進行護理不良事件的統(tǒng)計和分析。

納入標準:年齡28天～14歲;小兒內(nèi)科疾病;家屬知情同意。排除標準:排除精神異常、腦癱的患兒。

2.方法

自行設(shè)計《兒科護理不良事件上報表》,主要對患兒的一般臨床資料,護理不良事件發(fā)生的類別、發(fā)生原因、分級,責任護士的學(xué)歷、職稱、工作年限等進行統(tǒng)計和分析。按照醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)(中國醫(yī)院協(xié)會建立)中的分級標準進行不良事件分級:隱患事件,及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實的事件;未造成后果事件,指發(fā)生了錯誤,但未給患者造成任何損害,或可完全康復(fù)的輕微后果;不良事件,是指因診療活動給患者造成的機體與功能的損害;警告事件,指非預(yù)期的死亡或非疾病自然進展過程中造成的永久性功能喪失。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

1.兒科護理不良事件構(gòu)成

住院的8300例患兒中共發(fā)生兒科護理不良事件88例,護理不良事件發(fā)生率為1.06%(88/8300)。兒科護理不良事件中,構(gòu)成比最高的為墜床、給藥錯誤,其次為醫(yī)囑執(zhí)行遺漏、留置針壓傷,見表1。兒科護理不良事件年份構(gòu)成情況見表2,可見不良事件構(gòu)成比呈逐年降低趨勢。

表1 兒科護理不良事件構(gòu)成情況

表2 兒科護理不良事件年份構(gòu)成情況

2.兒科護理不良事件發(fā)生相關(guān)情況分析

表3統(tǒng)計了兒科護理不良事件的具體發(fā)生情況。經(jīng)統(tǒng)計,兒科護理不良事件的責任護士的學(xué)歷、職稱、工作年限、事件主要人群均存在差異。兒科護理不良事件的責任護士學(xué)歷為大專的構(gòu)成比高于學(xué)歷為本科的護士。兒科護理不良事件的責任護士職稱為護士的構(gòu)成比最高,其次為護師,構(gòu)成比最低的為主管護師。兒科護理不良事件的責任護士工作年限≤5年的構(gòu)成比明顯高于工作年限>5年的護士。對事件主要人群的統(tǒng)計結(jié)果顯示,1～3歲兒童發(fā)生不良事件的構(gòu)成比最高,其次為<1歲的兒童,構(gòu)成比最低的為>3歲的兒童。對不良事件級別的構(gòu)成情況分析結(jié)果顯示,未造成后果事件的構(gòu)成比最高,其次為隱患事件、不良事件。

表3 兒科護理不良事件發(fā)生相關(guān)情況分析

3.兒科護理不良事件發(fā)生原因

表4對發(fā)生兒科護理不良事件的主要原因構(gòu)成進行了分析,經(jīng)統(tǒng)計導(dǎo)致兒科護理不良事件的主要原因有責任心差、安全意識薄弱、較弱的風(fēng)險評估能力、宣教和溝通不良、工作態(tài)度不佳、查對制度執(zhí)行不嚴格、工作流程簡化、缺乏經(jīng)驗、工作態(tài)度散漫、專業(yè)知識缺乏、家長監(jiān)護不力等。

表4 兒科護理不良事件原因構(gòu)成情況

討論

護理安全直接關(guān)系到患者的安全與整個護理工作的質(zhì)量,是醫(yī)院護理管理工作的重點,也是一切醫(yī)療及護理活動的基本目標[1-2]。對治療護理的配合能力較差[3];而且兒童的血管壁較成年人薄,通透性較高,更容易發(fā)生穿刺部位的滲出、腫脹,甚至壞死等,是發(fā)生護理不良事件的主要人群,發(fā)生護理不良事件的可能性更高[4]。安全問題是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的主要問題,也是醫(yī)院管理者最為重視的問題。有研究發(fā)現(xiàn),對護理不良事件采取有效的監(jiān)督和管理能夠明顯降低其發(fā)生率,對保證患者的安全發(fā)揮積極的促進作用[5-6]。因此對兒科住院患兒護理不良事件的分析對于臨床上降低不良事件的發(fā)生率具有重要意義。

導(dǎo)致兒科護理不良事件的主要原因有責任心差、安全意識薄弱、較弱的風(fēng)險評估能力、宣教和溝通不良、工作態(tài)度不佳、查對制度執(zhí)行不嚴格、工作流程簡化、缺乏經(jīng)驗、工作態(tài)度散漫、專業(yè)知識缺乏、家長監(jiān)護不力等?？舍槍ι鲜銮闆r采取一系列防范對策[7-8]:①溝通技巧的培訓(xùn):與患兒及家屬間溝通不到位的現(xiàn)象多存在于年資較低的護士中,可對新上崗及年資較低的護理人員加強該方面的培訓(xùn),并通過理論與實踐相結(jié)合的方法,提升護理管理人員的溝通技能,并深刻理解護患間良好溝通的必要性。②強化查對制度:可通過成立查對制度督查小組的形式將查對制度落實到實處,每周不定期進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題后及時糾正,通過一定的獎懲方式增強護理管理人員的查對意識。③鼓勵患者家屬共同參與查對管理中:為了減少用藥錯誤的發(fā)生,可建立新的工作流程,在操作前詢問患者姓名,之后核對輸液卡。④完善人力資源配備:彈性調(diào)節(jié)各科室護理管理人力資源,減少科室人員不足的壓力,根據(jù)患者與科室特點,合理排班。

本研究中,兒科護理不良事件的主要責任人是護理人員中的護士(81.82%),其次為護師和主管護師,且學(xué)歷較低、工作年限較少的護理人員發(fā)生不良事件的構(gòu)成比越高。原因可能是由于年輕護士基礎(chǔ)知識不扎實、操作技能不熟練。提示應(yīng)該加強對年輕護理人員的培養(yǎng)和鍛煉,隨著工作經(jīng)驗的積累,慎獨精神的日益形成,從而減少兒科護理不良事件的發(fā)生[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),1～3歲年齡段的兒童發(fā)生不良事件的比率最高,可能是由于該年齡段的兒童更為活潑好動且認知能力較低的原因。在不良事件級別的統(tǒng)計中,我們發(fā)現(xiàn)本院兒科護理不良事件的發(fā)生率與其他報道相似,但不良事件的級別較低。

綜上所述,兒科護理不良事件是反應(yīng)兒科護理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù),往往是多因素共同作用的結(jié)果,為有效預(yù)防兒科護理不良事件的發(fā)生,護理人員在發(fā)生兒科護理不良事件后,應(yīng)科學(xué)分析原因,加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與實踐技能,轉(zhuǎn)變管理理念,合理安排人力資源,減少兒科護理不良事件的發(fā)生。