護理本科生循證素養現況調查

循證護理(evidence-based nursing,EBN)作為一種護理新思維，其核心強調任何決策都需建立在相關證據的基礎之上,它能保證護理決策的科學性、有效性，并達到持續改進護理質量的目的。EBN實踐要求護理工作者必須具備積極的態度、豐富的理論知識及實踐的基本技能，即循證素養[1]。循證素養是EBN發展的內因，是作為醫護人員應該具備的，包括EBN知識、循證技能、循證態度、循證行為，是一種綜合能力的體現，也是培養循證思維的基礎[2]。目前，國內外對于護理人員循證素養的具備狀況已開展了大量研究。在國外，護理人員具備較強的實施EBN的素質，這可能與國外護理人員學歷層次高，護理管理者重視護理科研成果應用有關[3-4]。而國內由于EBN起步較晚，對于不同層次的護理人員循證素養的具備情況還在調查研究中，部分調查結果表明，我國護理人員的循證意識較差，循證知識水平普遍不高，循證實踐能力亟待提高[2]。而對于護理本科生來說,循證素養同樣十分重要。然而目前為止雖然國內外學者對EBN的相關循證素養已經有了一定量的調查研究，但是針對護理專業本科生這一群體的調查研究甚少，對其循證素養現狀及知識需求度尚無把握。因此，本研究旨在通過全面調研，全面考察、評判護理本科生的循證素養現狀，調查護理本科生的循證意識水平和知識需求度，并探究其影響因素，為未來有針對性的教學干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用按年級整群抽樣的方法，于2018年3月—2018年4月抽取南京中醫藥大學護理學院一年級至四年級的護理本科生作為本次調查的對象，各年級隨機抽取50名護理本科生，共調查200名護理本科生。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

用自編人口學問卷來收集護理本科生的一般情況，包括年齡、性別、年級、高中分科、是否有過實習經歷。

1.2.1.2 EBN實踐基本素養調查量表

根據劉曉華等[2]研究自行編制的護理人員EBN實踐基本素質調查量表進行略微修改，以問卷調查的方式對抽取的學生進行調查。問卷內容主要包括4個維度：循證知識、循證技能、循證態度、循證行為。原量表總問卷Cronbach′s α系數0.928，各維度Cronbach′s α系數分別為0.927、0.849、0.701、0.712，總量表及維度Cronbach′s α系數均>0.7，提示量表具有較好的內部信度[5]。量表的內容效度比(CVI)為0.832。修改后的問卷包括4個維度共63項條目(原量表64項條目)。其中，①EBN知識39項，包括EBN知識12項、科研與流行病統計學知識21項、醫學英語6項；②技能6項；③態度10項；④行為8項(原量表9項)。評價護理人員循證素養總得分和各維度得分的評分標準如下：知識與技能2個維度的各條目按照“完全能夠”計5分，“基本能夠”計3分，“稍微能夠”計1分，“不能夠”計0分；態度與行為2個維度的各條目按照“完全同意”計5分，“基本同意”計3分，“不完全同意”計1分，“完全不同意”計0分。總的得分范圍為0～315分，得分越高，表示該本科生循證素養越好。

1.2.2 調查方法

本調查為橫斷面研究，調查人員為4名優秀護理本科生，調查前由指導老師統一培訓調查員并進行預調查，預調查成功后，以年級為單位進行全體調查，調查時當場分發問卷并向被調查學生說明調查目的及內容，采用不記名方式由被調查學生自行填寫，最終統一收回調查問卷。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件，用均數±標準差(x±s)描述研究對象的一般資料和循證素養各維度和總分的得分情況。對計量資料驗證其正態分布情況，對不符合正態分布的計量數據采用非參數檢驗法。單因素分析方法包括兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney U檢驗、多個獨立樣本的F檢驗。對于多組間的比較，若F檢驗發現存在組間差異，則進一步采用Bonferroni分析進行多重比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般人口學特征

共發放200份問卷，收回有效問卷198份，有效回收率為99%。在收回的有效問卷中，男17人，女181人，年齡18～24(20.71±1.48)歲。高中分科中文科101人，理科97人。其他一般資料見表1。

2.2 護理本科生循證素養得分及單因素方差分析

在198名調查對象的得分情況中，循證知識維度得分(80.06±28.20)分；循證技能維度得分(13.25±5.75)分；循證態度維度得分為(38.23±8.39)分；循證行為得分為(18.15±5.47)分；循證素養總得分為(149.69±35.37)分。護理本科生的循證素養單因素分析詳見表1。

表1 護理本科生的循證素養單因素方差分析(x±s) 分

1)與一年級比較，P=0.017；

2)與一年級比較，P=0.034

3 討論

3.1 護理本科生的循證素養現狀及與護理人員循證素養的比較

劉曉華等[2]對護理人員調查顯示，循證知識、循證技能、循證態度、循證行為以及循證素養得分分別為(75.91±25.12)分、(15.89±6.56)分、(45.64±4.01)分、(26.00±5.65)分、(162.89±33.93)分，與本調查中護理本科生的得分[(80.06±28.20)分、(13.25±5.75)分、(38.23±8.39)分、(18.15±5.47)分、(149.69±35.37)分]相比，除循證知識外，護理人員其余得分均超過護理本科生。并且在原調研中，得出結論為：三級甲等綜合醫院護士初步具備EBN實踐基本素質，但仍有40%以上的護理人員不具備足夠的循證素養[2]。經過十年時間，我國護理事業得到飛速發展，但護理本科生的得分仍不如當初的護理人員得分，在此對比之下，更突顯出護理本科生循證素養不足的現況，尤其表現在循證技能和循證行為方面。這可能與以下幾個因素有關：①EBN強調運用現有的最佳證據。其中，最佳研究證據是通過科學的臨床研究結果所獲得，并在臨床應用中得到驗證。這要求護理人員必須具備豐富的EBN知識及科研設計、流行病統計學、醫學英語等其他知識，才能將臨床實踐問題轉化為理論問題，尋找“最新、最好的證據”[2]。而這些循證知識往往只有經受過大學里高等教育的護理人員才有可能接觸到，目前我國護理人員的學歷普遍較低，十年前更是如此。以上海市為例，據2016年的1項調查表明,上海市醫院護士學歷結構以專科為主，約60%，其次本科和中專各占約20%[6]。而2008年的1項調查則表明[7]，上海市護理人員學歷結構以中專為主，占73.63%，專科次之占23.48%，本科占2.79%，研究生僅占0.10%，這也就是護理人員在循證知識維度上得分低于護理本科生得分的原因。②護理本科生的循證知識水平不盡如人意，可能是由于護理本科生獲得EBN相關知識的途徑主要是課堂知識的講授，認知環節較為單一、局限[8]。再者可能是EBN在我國發展時間較短及護理教育教學理念陳舊且教學模式滯后，仍舊停留在傳統的灌輸模式，不重視護理本科生主動學習能力的培養[9]。而這也在一定程度上影響了護理本科生在循證技能和循證行為方面的學習與表現。③護理本科生缺乏臨床經驗。EBN的核心思想是護理人員認真地、明智地、深思熟慮地運用當前所獲得的最好的研究依據，同時結合護理人員本身的專業技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值和愿望，將三者完美結合，制訂出適合病人個體需要的完整的護理方案[10]。EBN的三個要素缺一不可，其中的臨床經驗恰是護理本科生極其欠缺的。盡管如今很多護理院校都開始重視護理本科生的臨床見習問題，但實習往往開展在大學學習后期，大多數本科生只有到三年級、四年級后才有見習經歷。在本次調查中，實習1年的本科生僅僅占到22.2%，這就造成了循證技能及循證行為上護理本科生與護理人員的巨大差距。④興趣不足。研究表明，大部分護理本科生對EBN認知程度較低，了解較少[11]。這也許與大學課程設置的不合理有關，但更大的原因還是學生興趣的淡漠，有研究表明，僅有53%的護生認為應將EBN學課程設置為本科護理教育課程的必修課，其余則選擇將其設置為選修課或其他[12]。學習興趣的喪失使得護理本科生的循證素養無法得到實質性的提高。

3.2 四年級護理本科生循證技能得分高于一年級

我校雖已在護理本科生中開展EBN教學，但僅僅針對高年級學生，導致多數護理本科生特別是一年級新生對EBN一知半解。另外，四年級學生早已較系統地學習了專業基礎課、護理研究、文獻檢索以及相關的社會學科理論，相比于一年級新生，他們不僅掌握了更多的專業知識，也具備了一定的EBN知識的理解和獲取能力。EBN還需要護理人員具備一定的計算機、外語、決策和管理能力[13]，而四年級學生在這幾個方面的知識、能力普遍優于一年級學生。這樣的結果也說明了隨著接受教育時間的增加，接觸課程的深度、廣度和知識掌握程度的增加，以及醫學相關知識的不斷豐富，即伴隨年級的增加，護理本科生對EBN的了解也逐漸提高[8]，他們的循證素養自然也會逐漸提高。

3.3 一年級護理本科生循證態度得分高于三年級

護理本科生是否具備循證素養與他們的批判性思維傾向(critical thinking disposition)有著密切的聯系。批判性思維傾向是指自覺運用批判性思維的態度、性格特征、思維習慣等[14]。是否具備批判性思維傾向對于護理人員在面對復雜臨床環境中能否以積極的態度做出安全有效的決策是十分關鍵的[15]。一般認為，批判性思維傾向會隨著本科教育經歷的增加而提高，這與本調查結果不一致。無獨有偶，馬曉璐等[16]關于護理本科生批判性思維傾向的研究也得出了一樣的結果(一年級學生得分大于三年級學生得分)。究其原因，也許與一年級的新生剛剛入學，思想更加開放與活躍，求知欲和尋求真相的愿望更加強烈有關，而與之相比，三年級的本科生早已熟悉了大學學習，當遇到問題時，他們更情愿用更省時、省力的方法(如照搬書本，憑借自己數年所學經驗等)來解決，而不是刨根問底，徹底弄清楚問題。因此，在面對循證方面的問題時，一年級本科生的態度更加積極也就是可以理解的了。

3.4 文科生在循證知識、循證技能及循證素養得分均高于理科生

護理專業比較特殊的是本科生高中分科文理皆有，參與本次調查的文理科人數也很接近。與本調查的結果不符的是，在傳統觀念中，理科生的循證素養應是大于文科生的，這是本次調查當中比較有創新意義的一項討論。可能的原因如下：①文科生與理科生的思維方式有所差異[17]。文科生與理科生由于長期學習內容與學習方式的不同，思維方式和思考習慣自然會產生差異。當面對學習時，理科生善于理解，文科生則善于記憶，而醫學理論知識學習起來相對枯燥，尤其是護理專業，很多知識都是依靠記憶，這并不是理科生的強項。因此，理科生在護理專業上的學習興趣往往不如文科生，這是教育層面值得深思的一個問題。②理科生的學習興趣與熱情不如文科生，這可能會導致成績的分化，而在我校護理學院，存在導師制及其他利于尖子生發展的制度，成績好的學生便能掌握更多的學習資源，也更有機會接觸EBN的相關知識、技能等。③英語能力在循證素養中至關重要，而文科生的英語能力普遍要高于理科生。

3.5 本次調查的啟示

面對我國護理本科生循證素養明顯欠缺的現況，應當從中發現問題、分析問題并提供解決方案，而針對護理本科生這一特殊群體，首要的便是教育問題。目前EBN教育中主要存在這樣幾個問題：沒有明確的定位、師資力量薄弱、缺乏EBN教材、教學方法單一、缺乏針對性的考評方法[10]。許多調查研究提出了相應的措施，如：加強師資培養、調整課程設置、編寫相關教材、加強臨床實踐教學、廣泛開展循證科研[13]。總之，要想解決這些問題，就要改革教育制度，真正調動護理本科生的學習熱情，讓其融入課堂，聯系臨床，樂于用循證思維發現問題、解決問題。

4 小結

綜上所述，我國護理本科生循證素養的現況總體較差，影響因素比較復雜。雖然大部分護理本科生具有積極實施EBN實踐的態度，但在循證技能、行為方面的基本素養普遍較低，循證知識方面的基本素養仍需提高。針對這些問題，首先就是要進行EBN教育方案的改革。本次研究通過調查護理本科生EBN的基本素養現況，并探究其影響因素，為未來有針對性的教學干預提供依據，從而達到護理本科生循證素養，推進EBN在臨床開展的目的。