護理教學路徑對提升臨床教師帶教水平的效果評價

臨床教學是使護理學生走向護理實踐的重要過程，臨床帶教老師的帶教水平對學生的學習起著舉足輕重的作用。目前的帶教過程中，教師往往出現勝任力不足，對教學組織能力缺乏等問題[1-2]，尤其是相對年資較低的臨床老師，帶教經驗不足，不僅對教學質量產生一定影響，更給自身帶來角色壓力[3]。除了完善對教師的培訓與支持外，對教師的教學活動給予規范的指引也有助于提高教師的帶教水平。護理教學路徑具有教學標準化、管理規范化的特點[4]，是一種便于掌握的教學管理模式。本院從2017屆實習生帶教開始，使用護理教學路徑法，規范教學活動，改善教學質量，使我院臨床教師的帶教水平得到相應提高。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2015年5月—2017年4月參與臨床帶教的所有帶教老師246名納入研究。

1.2 研究方法

2017屆實習生帶教采用護理教學路徑，2016屆實習生帶教采用傳統教學方法。本課題組于2016年4月運用改良德爾菲法進行專家問卷咨詢，制定護理教學路徑大綱[5]。然后根據該大綱，結合各科室特點及教學需求，制定出符合專科特色的護理教學路徑表。本課題組于2016年5月對全院帶教老師及各科室總帶教進行培訓及試運行，結合帶教老師及學生反饋及時修訂，于2016年6月正式全院實行。教學路徑表共包括4個階段：熟悉階段、提高階段、鞏固階段及總結階段。帶教老師和學生根據教學路徑表，完成每個時間段的學習目標及考核計劃，并進行學生自評和教師評價，出科前完成所有的教學計劃及出科考核。

1.3 評價指標

帶教老師評價表：根據我院多年帶教工作自行總結制定，包括對帶教老師各方面的評價，共11個條目，其中教學態度、影響能力條目各5分，其余條目各10分，滿分100分。由學生在各科室學習結束后對帶教老師進行評價。本次調查共回收問卷1 110份，其中2016屆共回收評價表517份，無效問卷8份，2017屆共回收評價表593份，無效問卷24份，最終納入1 078份有效問卷。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件包對數據進行統計分析。使用均數±標準差(x±s)、頻次及構成比對數據進行描述。單因素分析采取秩和檢驗或χ2分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 帶教老師一般資料

本次調查共納入全院帶教老師246名，帶教科室23個，共回收帶教老師評價表1 078份。教師以女性為主，占97.03%；年齡為24～55(31.23±5.23)歲，工齡(9.34±5.90)年，詳見表1。

表1 帶教老師一般資料(n=246)

2.2 兩屆學生對帶教老師評價(見表2)

表2 兩屆學生對帶教老師評價得分比較 分

2.3 帶教老師帶教水平的影響因素

將是否采用教學路徑法、性別、工齡、職稱分組、最高學歷納入多元回歸方程，采用逐步分析法，最終教學路徑法、性別、年齡、職稱分組進入回歸方程，詳見表3。采用教學路徑法，男性教師，高職稱組的老師，其教師評價得分較高。

表3 帶教老師帶教水平的影響因素回歸分析

3 討論

3.1 護理教學路徑提高教學質量管理

既往的教學活動根據教師的經驗和科室安排進行，教學活動具有較大的隨意性[6]。而護理教學路徑具有系統性的特點，體現在分階段性教學安排，時間、內容、教學目標、教學考核等條目均清晰羅列，使得各科室教學安排合理化，可幫助師生快速掌握教學計劃，提升師生雙方對教學過程的滿意度[7]。護理教學路徑也增加了教學活動的標準性和規范性[4]。通過大綱和科室的具體情況相結合，制定具體的教學路徑表。一方面符合各科室的教學情況，另一方面也對全院的教學活動進行了規范化，減少不同科室和帶教老師間的差異性。使得學生在不同科室，不同帶教老師之間接受的教學質量有更好的一致性。

3.2 護理教學路徑有助于教師帶教水平提升

研究表明，適宜的教學方法是提升帶教老師教學能力的重要途徑[8]。本研究中通過實施教學路徑，教學能力評價得分有顯著增長，主要表現在計劃性、教學方法、理論知識等方面。首先，計劃性強是教學路徑較為突出的特點之一[9]，護理教學路徑對教學的安排經過了多次的討論和修訂，教學安排具有循序漸進，由易到難，不斷鞏固的特點，教師按照路徑的指引安排教學工作，使得教學活動的安排更加貼近學生的認知規律[10]，提升教學的計劃性。良好的教學反饋也是提升教學能力的重要因素，在符雅惠等[11]的研究中，通過加強教學反饋，可改善教師的教學態度及教學方法。在本研究中，護理教學路徑表中的每個階段均要求帶教老師對學生的學習情況進行及時評估，有助于老師及時掌握學生學習情況，及時調整教學活動，實現因材施教。

3.3 護理教學路徑有助于低年資教師的成長

在本研究中，低職稱組教師的教學能力總得分較低。高志英[12]的研究中認為，教師職稱越高教學能力越強，主要由于高職稱教師的教學經驗豐富，知識水平較高。而低職稱組的教師在教學方法上還處于學習和摸索的階段，其教學勝任力水平較低[13]，工作壓力較大。本研究中，低年資教師的教學能力總得分增長較高年資更為顯著，表現在教學計劃性、教學方法，教學態度，理論知識、溝通能力、影響能力多個方面。護理教學路徑通過提供系統的教學指引，合理的教學安排，便于掌握，通過減輕職業壓力可以改善教學行為[14]，有助于低職稱組教師的教學能力的快速提升，尤其適宜新教師學習和使用。

3.4 護理教學路徑有利于教學溝通

在實施教學路徑后，教師的溝通能力得分有提高。首先是由于教學路徑使教學目標明確化，不同階段的教學目標羅列詳細，有助于教師和學生雙方對教學要求的掌握，隨時查閱教學進度和教學任務，使得學生和老師在教學活動中的溝通更加簡明、有效。同時，護理教學路徑對教學反饋進行了強化，對于教學目標的完成情況設置了的學生自評和教師評價，并對整體教學活動增設階段性總結，通過雙向的教學反饋，避免了單項灌輸式教學，促進師生溝通的積極性和有效性[15]。

綜上所述，護理教學路徑是增加臨床教學質量管理，提高教師帶教水平的有效措施。在臨床教學中提高教學活動的計劃性、規范性。促進教學活動標準化，提高教學質量。在進行全面的教學技能培訓的基礎上，合理運用護理教學路徑，有助于對新教師的培養。