本科、專科護理專業學生在臨床實習前亞健康狀態比較及影響因素分析

亞健康概念最早是由學者N·布赫曼在20世紀80年代提出，他將介于非健康非患病的中間狀態稱為亞健康狀態[1]，這種狀態雖未有器質性病變但身體功能發生了改變，主觀上有許多不適的癥狀，常見的有容易疲倦、注意力不集中、記憶力減退等。亞健康狀態會給人們的生活和工作帶來很大的影響，若不重視會導致疾病的發生[2]。護士服務的對象直接為人，職業的特殊性要求她們必須具備良好的健康狀態。由于高等護理教育的發展，護理專業招收本科生的數量也在逐年增加，其健康狀態不容忽視。我國護士資格考試明確指出，護生在考取資格證前，必須經歷8個月以上的臨床實習，本科、專科護生作為即將進臨床學習的護士，對臨床的恐懼及工作的不熟悉，往往會影響其實習前期的健康狀態。有研究顯示，護理專業教育對于不同學歷護生的健康狀態有很大的影響[3]，由于不體現出明顯疾病狀態，因此使用亞健康量表，來調查本科、專科護生在實習前亞健康狀態的差異。為護理本專科教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究當中使用整群抽樣法，對廣州市某校2014級護理本科生和2015級護理專科生進行問卷調查。納入標準：①2017年7月即將進行臨床護理實習的同學；②自愿配合完成調查的同學。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

亞健康調查問卷，①基本情況問卷：包括性別、出生年月、籍貫、是否患有慢性疾病等情況；②采取由首都醫科大學編制的亞健康調查問卷(SHSQ-25)[4]，問卷Chronbach′s α系數為0.92，重測相關系數(ICC)為

0.89～0.98。該問卷共包括疲勞癥狀(9項)、心血管癥狀(3項)、胃腸道癥狀(3項)、免疫力癥狀(3項)、精神癥狀(7項)5個維度，25個條目，每條目采用Likert 5級計分法，分別賦值0～4分(“完全沒有”0分，“很少有”計1分，“有”計2分，“多數有”計3分，“幾乎總是”計4分)，總分0～100分，得分越高表示亞健康狀態越嚴重。

1.2.2 亞健康診斷標準

①慢性疾病狀態：主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等。具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。②亞健康狀況調查問卷總得分≥35分作為亞健康狀態的判斷標準。以上2條僅存在1條即判斷為亞健康狀態。

1.2.3 調查方法

采用問卷調查法，現場發放問卷，現場回收并檢查現場回收問卷的答卷有效性。本次研究共發放問卷290份，有效回收264份。其中本科發放問卷142份，回收138份，剔除具有慢性病問卷16份后，得到有效問卷122份，有效回收率為85.9%；專科發放問卷148份，回收126份，用缺失值補充漏填問卷7份，剔除具有慢性病問卷5份，得到有效問卷121份，有效回收率為81.8%。

1.3 統計學方法

①采用百分比(%)表示調查對象的基本資料；②用Kolmogorov-Smirnova(K-S)檢驗本專科總得分、亞健康得分、各維度得分及各條目得分的分布狀況，正態分布的采用均數±標準差(x±s)表示；使用t檢驗分析本專科護生在亞健康、各個維護及各條目得分之間的差異性；③采用四格表χ2檢驗分析相關研究與本次研究亞健康率的差異性。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況(見表1)

表1護理本科、專科實習生基本情況 人(%)

2.2 亞健康狀況問卷調查得分情況

2.2.1 亞健康問卷總體得分情況

本研究共納入調查對象243人，91人(37.45%)處于亞健康狀態，本科生亞健康率43.44%，專科生亞健康率31.40%；不同護理專業學生基本情況在亞健康得分上的差異性詳見表2。

表2 不同護理專業學生基本情況亞健康問卷得分情況(x±s) 分

2.2.2 亞健康問卷各維度得分情況(見表3)

表3 本專科實習生亞健康狀況各維度標準化得分情況(x±s) 分

注：標準化得分=(量表或其維度的實際得分/量表或該維度的滿分)×100

2.2.3 護理專業學生在亞健康狀況調查問卷各個條目的得分情況(見表4)

表4 護理專業學生亞健康問卷各條目的得分比較(x±s) 分

3 討論

3.1 實習前總體亞健康狀況

本次研究數據顯示，護理專業學生有37.4%在實習前處于亞健康狀態，高于國內相關研究的亞健康率，要予以重視學生在實習前的亞健康狀況。有研究表明，護理學生在實習之前有較高的壓力和極低的情緒狀態，主要表現為精神壓力大、睡眠質量差、身心疲倦、免疫力下降等心理和軀體癥狀。這可能與實習前護生在學校課程作業多、參加學業考核、經常熬夜學習，生活作息不規律及即將進入臨床的恐懼感相關。胡雪梅[2]的研究顯示，醫學課程知識多、記憶內容多、考試多，很多學生反應平時學習壓力很大，身心處于超負荷狀態，再加上長期缺乏鍛煉，使得大多學生免疫力下降，這些因素可能造成實習前期護生亞健康率的升高。從亞健康得分情況來看，本科護理學生與專科護生并無統計學差異。這與國內的研究[5]結果不一致，可能原因為本、專科護生實習前期在學校的學業壓力，選擇實習點帶來的困擾及擇業問題等都具有較高的壓力，使得目前護理學生普遍處于亞健康狀態。從亞健康檢出率來看，護理本科生高于專科生，這與楊苓等[6]的研究相同，可能的原因是本科生較專科生高一級，自我期望值較高，面對來自家庭與工作的壓力較大[7]，且減輕壓力的次數較少[8]。通過本次研究對本科、專科護生亞健康率及亞健康得分分析得出，應該針對不同學歷護生所表現出的問題給予相應的教育工作。本科生學歷高，年齡較大，有較成熟的應對方式及積極處理壓力的心態，因此針對本科生可以通過講座、板報、網絡平臺做好相關普及工作，讓其自身注重從營養、運動等方面緩解壓力，做到有規律的飲食、運動，為自己量身制定計劃。對于專科生，有研究表明，專科學生社會競爭力、社會認同感，自身滿意度都較低，在遇到事情時更傾向于消極的方法解決問題，因此首先應當注重健康信念教育，鍛煉其成熟的應對方式，鼓勵其自身樹立正確的思維方式[9]。

3.2 亞健康維度以及各個條目的差異

通過本次研究結果顯示，護理學生亞健康癥狀各維度得分經標準化后由高到低排序，均以疲勞癥狀維度的得分最高，說明護理學生亞健康狀況主要表現為疲勞癥狀，這與國內研究結果相同[10]，軀體性亞健康狀態主要表現為軀體慢性疲勞，可能的原因是護理學生在實習前學習壓力大，課程多，經常熬夜，勞累過度，不能夠及時緩解。護理本科、專科生在胃腸道癥狀維度，眼睛酸脹、走路時感到雙腿沉重、食欲減退和胃部不適4個條目表現有差異。這與蔣德勤等[11]的研究結果相同，即各種健康危險行為的發生率，最嚴重的是偏食和缺乏運動，護理本科、專科生產生差異的原因可能與本校在實習前期對本科生課程安排較專科生多，技能考核與理論考核嚴格，而本科生長期不注重鍛煉身體有關。這與研究結果[12]一致，護理本科生實習前期亞健康水平呈上升趨勢，專科生基于平穩。因此長期不規律的作息和缺乏運動可能造成胃腸道的不適，食欲減退，胃腸疾病增多[13]。

4 小結

亞健康雖然沒有明顯的軀體表現，卻長期存在主觀的不適和心理缺陷，尤其在實習前，亞健康將嚴重影響到護理學生的臨床學習效率與生活質量。通過本次研究了解到實習前期本專科護理學生亞健康水平均處于中等狀態，這可能與實習前期學習壓力較大，長期熬夜作息不規律，缺乏運動以及即將面臨臨床實習、就業等因素有關。而本調查顯示，護理專業本、專科生主要在胃腸道癥狀維度，眼睛酸脹、走路時感到雙腿沉重、食欲減退和胃部不適4個條目表現有差異。因此建議，學校和實習醫院及時提供相應的教育措施，在護理學生進入臨床實習前，根據護生不同的學歷層次注意培訓的制定內容，為護理學生今后從事護理工作打下良好的心理基礎。