基于智慧居家養老的新型養老模式研究
——以蘇州市姑蘇區為例

文/蘇州科技大學建筑與城市規劃學院 徐林夕

1 背景

我國老齡化程度進一步加劇，從2013年我國60歲以上老年人口已突破2億大關，老齡化程度達14.80%，步入全面老齡化階段。截至2018年，江蘇省老齡化程度為22.51%，蘇州市老齡化程度為26.02%。伴隨老齡化問題的突出，相關養老問題也進入大眾視野。

目前，我國普遍的養老模式有傳統的家庭養老、社區與機構主導的社會養老，但我國現在的家庭模式在變“小”、變“空”、變“老”，逐漸形成以居家養老為主體、機構養老為補充、社區養老為依托的新型養老模式。伴隨互聯網應用的深入，也給養老領域帶來新的突破，與“互聯網+”聯系緊密的智慧居家養老新模式的出現受到極大關注，其能夠智能系統化地提供多元服務，同時關注老年人心理和生理健康，使老年人即使在家也能接受很好的生活照料服務及安全保障，安度晚年。

2 姑蘇區養老模式現狀

近幾年，蘇州市6 0周歲以上老年人數量增長迅速，特別是姑蘇區。截至2018年底，姑蘇區老年人口比例已達30.45%（見圖1，2），是蘇州市老齡化程度最高的區域，因此本次將調研范圍集中在蘇州市姑蘇區。

圖1 2016—2018年蘇州市各城區老齡化程度

圖2 2016—2018年蘇州市姑蘇區60周歲及以上老年人口占比

通過調研研究，將其主要養老模式歸納為3種：以家庭養老為主的傳統養老、社會養老及以居家養老為主的新型養老模式。

2.1 以家庭養老為主的傳統養老

家庭養老為主的傳統養老主要體現在經濟、生活和精神上的滿足。根據本次調查，姑蘇區老年人中選擇家庭養老的占41.8%，遠高于其他養老模式。

2.2 以養老社會保障為主的社會養老

社會養老是以養老院和老年公寓為主體的機構養老模式，通常由老年人所在的社區提供生活基本服務，如日間照料等。

2.3 以居家養老為主的新型養老模式

新型“居家養老”是家庭養老和社會養老相結合的一種養老體系，主要是以家庭養老為主、社會養老為輔的模式，通過社區網絡的連接，再加上政府政策法律的保護，形成一套完整的體系。

本次研究主要針對新型智慧居家養老，對蘇州市姑蘇區新的養老模式提出科學的未來養老模式構想。

3 姑蘇區智慧居家養老現狀

3.1 基本情況

3.1.1 姑蘇區智慧居家養老機構服務中心體系建設

1）服務類型 智慧居家養老機構（以下簡稱機構）采用以互聯網為媒介的居家養老服務新模式，是與政府機構合作的第三方民間非社會組織。機構從多方面、多角度研究老年人需求，多元化合作使其成為可持續的養老運營模式。機構主要設置一些服務站點，為老年人提供服務，主要包括四大服務類型，如圖3所示，從日常生活起居、健康護理、精神慰藉及人身安全等方面為老年人提供全方位服務。但目前機構缺乏與醫院及老年大學等設施的多元合作，只能滿足老年人基礎需求，如日間照料等。

2）站點分布 機構在姑蘇區設立的服務站點分布較合理，按街道劃分共有17個服務站點，如圖4所示。機構正常為每個站點服務于一個街道，“一街道一機構”模式實現了全方位的合理布局。同時，機構還承接了多家日間照料中心，建立二者之間的合作聯系；但其中雙塔街道的日間照料中心布局較集中，不能與服務站點緊密合作。

3）收費情況 除政府每月為滿80歲以上的老年人購買3h的服務之外，其他服務項目需按自身需求自費購買。智慧居家養老機構提供的服務收費如表1所示。

圖3 智慧居家養老機構提供的服務類別

圖4 姑蘇區智慧居家養老服務站點及日間照料中心分布

表1 智慧居家養老機構提供的服務收費情況

3.1.2 姑蘇區智慧居家養老機構運營情況

1）機構運行流程 首先服務對象要提出申請，分為自費申請和政府援助申請。自費申請由老年人自行前往服務站點申請即可；政府援助申請由80周歲以上的老年人本人或家屬向所在社區居委會提出援助申請，申請人戶籍必須為姑蘇區戶籍。同時，平臺—服務站—服務人員是其進行服務的主要流程，機構可通過系統實時監測服務情況,每個老年人有專屬的二維碼，通過掃碼及時了解。

2）機構總體服務情況 從2009—2018年初，使用平臺的老年人從2637戶3796位增加到22723戶34085位，年平均增長率為23.13%（見圖5）。據蘇州姑蘇區民政局統計，截至2018年底，姑蘇區使用智慧居家養老機構的老年人占姑蘇區老年人比例約為15%，使用度相對較低。

3）各服務站點總體情況 從2018年月平均匯總情況分析，17個站點之間月平均工單總量差異明顯，自費老年人占比不高，大多數為政府提供的免費服務。其中雙塔善家、雙塔南山、滄浪、胥江、石路5個服務站點自費老年人占比相對較高，均在25%以上；留園、虎丘、金閶新城、平江、平江新城自費老年人占比相對較低，均在10%以下。從站點服務月平均工單情況可看出，大部分服務是由政府出資提供，自費購買服務的老年人數量較低，且大多位于人口較多、發展較好的社區。

圖5 2009—2018年機構服務情況匯總

3.2 養老意愿調研分析

對智慧居家養老認可和參與是機構運行和推行的關鍵。本文從體驗過的老年人、子女及文化學歷3個角度進行調查。

3.2.1 老年人職業對養老模式選擇的影響

體驗過智慧居家養老的老年人，除政府提供的免費服務外，主動花錢購買服務的老年人退休前從事醫生、教師、公務員等文化水平較高職業的占調查老年人總數的42.5%；從事工人等文化水平較低職業的老年人占調查老年人總數的32%。

文化水平較高職業的老年人中愿意接受智慧居家養模式的占89.1%；文化水平較低職業的老年人中愿意接受智慧居家養老模式的占23.5%。分析得出老年人文化水平較高職業與新型養老模式的接受程度成正比，相反則對智慧居家養老模式接受程度較低。

3.2.2 子女對父母選擇智慧居家養老模式的意愿

通過調查老年人的子女，對于父母選擇智慧居家養老模式非常支持的占26.25%；可以嘗試體驗的占49.5%；不需要嘗試占24.25%。由此看出大部分子女對于智慧居家養老模式表示接受，愿意體驗服務。

3.3 姑蘇區智慧居家養老實施調研

調研選取虎丘站、滄浪站、葑門站、留園站、平江站、雙塔善家站6個服務站點。從調查數據中發現：6個服務站點之間的工單總量差距較明顯，雙塔善家站的工單總量為2354，虎丘站為643，滄浪站為1907，葑門站為1432，留園站為791，平江站為683，其中雙塔善家站明顯高于其他5個服務站點。在所有服務站點中，只有雙塔善家和日間照料中心建立了合作。

在功能上，日間照料中心不僅可為老年人提供餐飲等需求，而且在清潔、文化學習、娛樂、醫療等方面也可滿足老年人需求。

其中南山驛站日間照料中心以設施齊全為特色；福海雅苑則是選擇文化娛樂滿足老年人需求；頤壽樂居日間照料中心規模雖小，卻是以功能齊全著稱的日間照料中心；善家祥筑日間照料中心更注重老年人的心理慰藉和價值體現，這里除提供常規養老服務，還提供理發和糧油配送等貼心服務。每個日間照料中心以自己主打特色滿足老年人需求。

日間照料中心與服務站點的合作不僅讓老年人享受的服務更加完善，也減輕了服務站點的管理壓力，從“運動員”回歸于“裁判員”，更好地完善智慧居家養老的流程。

4 姑蘇區智慧居家養老存在的問題

4.1 日間照料中心分布不合理

通過調研發現，日間照料中心在空間分布方面存在不合理性：姑蘇區共有6個日間照料中心，其中4個位于雙塔街道，過于集中，無法與機構服務站點較好對接。

4.2 機構由第三方經營，服務費用偏高

目前智慧居家養老機構與政府采取合作方式，除政府每月為滿80歲以上的老年人購買3h的服務外，其他服務項目需按自身需求自費購買，政府不予報銷。調查顯示，在同等收入家庭中，智慧居家養老所占的經濟支出比重最大，占31.7%；同時，有81.8%的老年人認為費用偏高。智慧居家養老模式服務費用對于部分家庭來說，已超出其經濟能力承受范圍。

4.3 安全不能完全保障，設施不齊全

無法及時對老年人的人身安全提供保障是智慧居家養老模式目前提供上門服務存在的問題；“緊急呼叫”功能實施時，不能保證救護人員第一時間到達現場，且服務人員數量不足、設施不齊全。調查顯示，在健全服務設施、完善服務項目方面，希望改進的老年人人數較多，均超過調查人數的1/2。

4.4 智慧居家養老機構資金投入不足

研發智慧居家養老機構平臺的過程中政府并未參與，資金的缺乏使平臺在初期階段未能得到全面開發，一些項目尚處于試運營階段且并不成熟。2015年機構運營盈利21.72萬元，其中運營成本高于服務收入和政策補助，機構需通過其他方式達到盈利，并沒有過多的資金可以投資在平臺研發上。

5 姑蘇區智慧居家養老改進策略

5.1 延展“多方參與”管理合作體系

多方面的組織，不僅是“互聯網+”智慧養老平臺與政府、公益組織的合作模式，更要加入私營企業、公共組織機構及醫院等合作方，擴大社會參與，加強養老設施建設。

5.2 開展多元化運營模式

智慧養老平臺拓展多元化的運營模式，將老年人的家及老年人經常活動的場所利用互聯網有機串聯起來，同時老年人可通過“一卡通”綁定社保等進行消費和追蹤，老年人子女可通過網絡實時掌握老年人的動態，服務人員可利用終端信息的時效性對老年人進行定位和緊急救護。

5.3 創造多元型一體化“互聯網+”智慧養老模式

未來的養老模式將是更完善型的智能化，不應局限于居家養老，應根據老年人的活動方式和范圍設置。擴大社會參與，引入公民自治，充分利用互聯網方式將養老模式打造成“養老互聯網”，使老年人有地可去。以互聯網為媒介，形成集多元全方位融合而成的“互聯網+”智慧養老模式。

6 結語

經過一系列深入研究發現姑蘇區智慧居家養老僅處于初步階段。智慧居家養老不應局限于居家養老，應根據老年人的活動方式和范圍設置；同時，在現有管理體制方面，不應僅是機構與日間照料中心的合作，也要政府、機構、企業和公共組織等共同參與，從而彌補現有不足，形成全方位一體化的智慧居家養老模式。