淺談放療

王穎 李叢

放療即放射性治療，是利用機器或同位素所產(chǎn)生的各種射線治療惡性腫瘤的一種方法，約70%～80%的腫瘤患者會在不同階段需要放射治療。

但放療究竟是什么，大部分患者對其都是一知半解。很多患者對它的大部分認(rèn)識就是貴、復(fù)雜、做起來很輕松。所以很多放療患者每天頭上都掛著大大的問號，而認(rèn)識的不足和偏差有時也會導(dǎo)致一些錯誤的行為和選擇。

放療是“狙擊槍”，化療是“機關(guān)槍”

與放療常常相提并論的是化療。化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。在對抗腫瘤的戰(zhàn)爭里，放療與化療就像兩種不同的武器，一把是機關(guān)槍，一把是狙擊槍。

化療是“機關(guān)槍”，范圍廣，全身的病灶都可以管得住，但是如果遇到強大的敵人（局部大包塊），因為火力分散，能夠最多地打傷敵人（縮小包塊，控制病情），卻不足以致命。放療是“狙擊槍”，可以瞄準(zhǔn)一個區(qū)域點射，因為火力集中，局部往往能達(dá)到很好的效果。

真正在一場戰(zhàn)爭里，這兩者缺一不可，而且還要懂得排兵布陣，誰主力誰掩護，甚至有時需要合圍，這都需要根據(jù)具體病情擬定戰(zhàn)役部署，學(xué)問很大的。

不過，還是要說，所有的治療都要建立在有效的基礎(chǔ)上，你要相信醫(yī)生為你選擇的總是效率最高的方案，但因為個體差異的原因，有些患者的腫瘤就像是穿著防彈衣，縱有多種武器卻也還是奈何不得。

患者身體“尚好”方可放療

根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分治療性、輔助性、姑息性。

1.治療性：不能手術(shù)和個別病種的患者，放療是局部的有效治療手段，個別患者甚至可以根治；

2.根治術(shù)后的患者放療可以理解為鞏固，提高局部控制率；

3.不為對因，只為解決癥狀（骨痛、上腔靜脈壓迫），有時也是一種有效姑息手段。

而這一切都需要一個前提——身體尚好（一般狀況好，周邊器官無大基礎(chǔ)疾病等）。只有身體好才有治療的機會，否則“殺敵一千自損八百”。

有的患者很任性，覺得自己身體還行，就不聽醫(yī)師的建議錯過最佳治療時機，卻要等著飯都吃不下、路都走不動、全身衰竭的時候才來要求放療。而往往這種時候，放療的風(fēng)險早已成倍上漲，別說療效，反而可能會像個催命符一樣讓你更快地倒下。

放療副反應(yīng)因自身情況不同而有所不同

放療針對的是長在身體里的病灶，病灶長成什么樣，我們會通過CT去一層層地勾畫出來，最終形成通過射線需要消滅的靶區(qū)。每個患者的靶區(qū)所在位置不同、靶區(qū)大小不同，其次放療的劑量大小也會不同，這些都會影響放療副反應(yīng)的產(chǎn)生。因此，每個患者的副反應(yīng)都不盡相同。

雖然會有個體差異，但也有幾種常見的副反應(yīng)：

1.食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈，往往為接觸射線后的一過性反應(yīng)，即便持續(xù)也不會很嚴(yán)重。

2.血象反應(yīng)。可表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞數(shù)降低、血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，這也往往取決于照射部位、劑量、以往化療病史等，不能一概而論。

3.局部反應(yīng)。由于身體各組織部位對放射線的耐受性不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致。如照射部位在頭部會出現(xiàn)頭暈、掉發(fā)，照射部位在盆腔會出現(xiàn)腹瀉，照射頭頸部引起口腔黏膜潰瘍，等等。

患者在接受放療時，會被告知每周至少去主診醫(yī)生處就診一次，以便了解治療效果和毒副反應(yīng)，給予及時的干預(yù)處理，90%的患者可以完成療程。

“一口吃不成大胖子”，放療還需循序漸進(jìn)

放射治療進(jìn)行初期沒有感覺，患者往往會因為看不到明顯的療效，就懷疑放療是否真的有用，這是萬萬不可取的。

放療醫(yī)師的治療計劃從一開始就是全盤考慮的，一段時間（約2～3周）才會有所反應(yīng)，要進(jìn)行連續(xù)的照射，達(dá)到一定劑量后才能得到最好的治療效果。治療效果也是一個逐漸顯現(xiàn)的過程，不止放療期間甚至還有后效，效果往往能持續(xù)到放療后的3個月，所以不必天天著急，放療中期、放療后1個月、放療后3個月醫(yī)師自然會安排復(fù)查的。

放療期間，患者家屬應(yīng)鼓勵患者有始有終堅持就是勝利。要知道，放療是個累積劑量起效的過程，量變引起質(zhì)變，要學(xué)會耐心等待。未經(jīng)醫(yī)師允許，請勿自行停止治療。但如果治療中出現(xiàn)特殊情況還是要具體情況具體分析，多與醫(yī)師咨詢溝通，危險如果太大，安全仍是第一。

>>相關(guān)鏈接 先進(jìn)的放療技術(shù)

目前放射治療技術(shù)宏觀可以分為外照射和內(nèi)照射，我們經(jīng)常提及的放射治療，往往是指外放射治療。其中主要的先進(jìn)技術(shù)有：三維適形放射治療（3DCRT）、調(diào)強放射治療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）、斷層放射治療（TomoTherapy）等。

三維適形放射治療 是一種高精度的放射治療，它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向劃定一系列不同的區(qū)域，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，這樣做大大減少了腫瘤周邊正常組織的照射劑量，保護了正常組織。

調(diào)強放射治療 與三維適形不同之處在于采用逆向算法設(shè)計，在旋轉(zhuǎn)照射方向上達(dá)到更精確邊界。其三維數(shù)字圖象重建功能，使三維圖象中靶區(qū)等重要器官與圖象吻合，這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見所插入的必要步驟。通俗講來，就是在三維照射的基礎(chǔ)上，不但考慮了腫瘤的形狀，還有腫瘤的厚薄等立體因素，使得照射更為集中地落實在腫瘤上，達(dá)到腫瘤劑量更高，損傷更多，正常組織劑量減少，損傷更少。

圖像引導(dǎo)放射治療 是一種基于上面所提的放射治療技術(shù)上的質(zhì)量控制技術(shù)。引入圖像引導(dǎo)放射治療后，在照射的時候，會在治療位置上進(jìn)行驗證，確保沒有誤差再進(jìn)行治療。使得精確的放療劑量精確落在腫瘤區(qū)域，它是治療精度的前提和保證。也只有對患者進(jìn)行放療前、放療過程中利用先進(jìn)的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進(jìn)行實時的監(jiān)控，才能做到真正意義上的精確放療。

斷層放射治療 是集IMRT（調(diào)強適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強適形放療）于一體，結(jié)合計算機斷層影像導(dǎo)航調(diào)校，在CT引導(dǎo)下360度聚焦斷層照射腫瘤，對惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確、安全的治療。

立體定向放射治療 是運用以上的各種技術(shù)或特殊設(shè)備，給予小體積腫瘤更為集中的劑量分布和更高劑量的照射，以期達(dá)到更為有效的治療效果，但也受限于腫瘤的大小、生長部位、類型和其他條件。