體檢時轉氨酶數值偏高，是肝炎嗎？

體檢時轉氨酶數值偏高，是肝炎嗎？

本人女，今年55歲，前段時間體檢的時候部分數值偏高。谷丙轉氨酶67，谷草轉氨酶59，谷氨酰氨基轉氨酶60，想知道這種異常是什么引起的？會是肝炎嗎？

山西 侯女士

答：根據您的描述，這些情況都是屬于肝功能異常，但都只是有輕度偏高，不用太擔心。

目前來說，轉氨酶只是有輕度的偏高，這種情況排除肝膽疾患以外，比較常見的生理性增高如熬夜、酗酒、劇烈運動、過于勞累、感冒、服用某些藥物等等。建議您按時作息，進食一些低脂的營養豐富的飲食，不要熬夜，不要喝酒，一個月之后再去復查。可以做乙肝五項，B超檢查排除一下脂肪肝。

血小板減少，血常規其他正常是什么情況？

我兒子今年4歲，他骨穿結果是骨髓增生明顯活躍，巨核細胞有成熟障礙，血小板散在分布，請問這是什么引起的？

江蘇 鄭女士

答：根據您的描述，考慮是特發性血小板減少性紫癜癥。

目前認為特發性血小板減少性紫癜癥（ITP）是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產生抗血小板自身抗體導致單核巨噬系統破壞血小板過多造成血小板減少，其發病原因尚不完全清楚，發病機制也未完全闡明。血小板來源于骨髓巨核細胞，如果巨核細胞成熟障礙會有血小板減少的。

兒童ITP的發病可能與病毒感染密切相關，其中包括皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒、細小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒及肝炎病毒等。要找原因，看是原發性的，還是繼發性的。近期有無接觸過什么？有無吃了什么？有無亂用藥？

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：（1）至少2次檢查血小板計數減少，血細胞形態無異常；（2）脾一般不大；（3）骨髓中巨核細胞數正常或增多，伴有成熟障礙；（4）需排除其他繼發性血小板減少癥。

建議您先帶孩子到醫院進行二次檢查確診后再做決定。如果確診為ITP也不要過于擔心，如果血小板>30無需治療；如果血小板<20，嚴格臥床，避免外傷，不然有顱內出血的可能。藥物治療主要是糖皮質激素為主。兒童ITP一般為自限性，約80%的患兒在6個月內自發緩解。少數重度血小板減少患者可并發顱內出血而死亡，死亡率不到1%。

B超檢查脾大是怎么回事？需要治療嗎？

我今年37歲，無高血壓、冠心病等心腦血管疾病。近日，做B超時顯示脾大，請問這是什么原因引起的？對身體有什么影響嗎？需要治療嗎？

重慶 高先生

答：脾大是重要的病理體征，引起脾大的原因有很多，大體可以分為感染性和和非感染性。

感染性有急性感染和慢性感染。急性感染多見于病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染等。而慢性感染常見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病等。

引起非感染性脾大的原因就更多了：

（1）淤血 見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發性非硬化性門脈高壓癥等。

（2）血液病 見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，特發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、脾功能亢進癥等。

（3）結締組織病 如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等。

（4）組織細胞增生癥 如勒-雪病、黃脂瘤病綜合征、嗜酸性肉芽腫。

（5）脂質沉積癥 如戈謝病、尼曼-匹克病。

（6）脾腫瘤與脾囊腫 脾惡性腫瘤原發性者少見，以脾淋巴瘤最常見，原發癌灶多位于消化道，胃、結直腸多見。

臨床上脾大一般會伴隨著貧血、黃疸、肝及淋巴結腫大、各種類型的皮疹、水腫和腹腔積液、心臟擴大等。

引起脾臟腫大的病因甚多，因此對于脾大的診斷，首先確定是不是脾大，脾大的程度、質地。第二步了解脾大的伴隨癥狀和體征。通過了解病史，體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾大的原因做出診斷。

建議您先結合自身的癥狀與醫生溝通后確定檢查方向，積極尋找原發病，治療上無疑應針對原發病治療。

治療方法主要是采用手術切除脾。若臨床表現脾臟腫大，伴有一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞呈增生表現，則可稱之為脾功能亢進。當脾功能顯著亢進，而治療原發病療效又不明顯，且原發病允許時，可行脾切除術。但應從嚴掌握脾切除的適應證：脾大顯著，有壓迫癥狀；嚴重溶血性貧血；粒細胞嚴重降低且常發生感染；血小板顯著減少，或伴有出血表現。當脾臟切除后，血小板、粒細胞及紅細胞可恢復或接近正常。

切除脾有好處，可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變患者的免疫功能，脾過濾功能消失，IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降，導致暴發性感染的機會顯著增加，如兇險性肺炎。對于肝功能差、腹腔積液、低蛋白、嘔血等患者，應綜合考慮決定是否需要進行脾切除。由于脾切除后可發生下列并發癥：血栓形成；易發生血原性感染（脾臟是保護性血液過濾器官）；繼發性血小板增多癥。因此，發生脾亢時，是否行脾切除術，應慎重選擇。