地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術中的鎮靜效果分析

(海南省眼科醫院麻醉科，海南 海口 570100)

共同性斜視是患者兩眼視軸不互相平行，且不能同時注視同一個目標的疾病[1-2]。斜視同近視和弱視等眼病一樣，已成為威脅青少年健康的一大病癥。共同性斜視矯正術是臨床上的常見手術，但手術過程中容易出現眼心神經反射及牽拉不適，導致患者與手術醫師配合不佳而影響手術效果[3]。地西泮為BDZ類抗焦慮藥，因用藥劑量的不同而發揮抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛的藥理作用，臨床上可用于抗焦慮、失眠和抗驚厥等[4-5]。但是目前關于地西泮輔助局部麻醉在斜視矯正術鎮靜中的報道較少。本文分析地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術中的鎮靜效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年6月至2017年6月期間診治的行共同性斜視矯正術患者80例(110眼)臨床資料。所有患者依據麻醉方式不同分為兩組：地西泮輔助鹽酸羅哌卡因注射液(觀察組，n=40，55眼)和鹽酸羅哌卡因注射液局部麻醉手術患者(對照組，n=40，55眼)。觀察組中男22例，女18例，年齡23～29歲，平均26.5±4.3歲，對照組中男21例，女19例，年齡23～28歲，平均26.8±4.8歲。排除標準：精神系統疾病患者；青光眼、白內障、角膜病等患者；麻痹性斜視患者；廢用性斜視患者；臨床資料不完整患者或不同意本研究患者。兩組研究對象在性別比例、平均年齡等一般資料方面比較，差異無顯著性(P>0.05)。本研究中所有患者均知情同意，并符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法

對照組患者行局部浸潤麻醉(鹽酸羅哌卡因注射液0.05 mL)，觀察組患者術前30 min肌肉注射地西泮0.2 mL，術中行局部浸潤麻醉(鹽酸羅哌卡因注射液0.05 mL)。兩組患者采用相同的手術方式：直肌后徙、縮短、止端移位。兩組患者術畢處理方式相同，且由同一眼科醫師主刀。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮靜效果評分 麻醉鎮靜效果的Ramsay評分：1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應敏捷；4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡。對呼叫無反應。

1.3.2 焦慮評分 焦慮評分采用SAS評分標準進行：分值范圍20～80分，得分越高說明焦慮程度越高。SAS評分表合計20個項目，每個項目分4級評分：“1”為很少時間有或一直沒有；“2”為小部分時間有；“3”為大部分時間有；“4”為絕大部分時間有或一直有。將20個題目的總得分經過公式[Y=int(1.25X)]轉換為標準分。分值最小為20分，最大為80分，分值越高代表焦慮越嚴重。

1.3.3 面部表情評分 面部表情分級評分采用FRS評分標準進行：0級：無痛、無不適；1級：稍疼痛、不適；2級：輕度疼痛、不適；3級：中度疼痛、不適；4級：重度疼痛、不適；5級：疼痛、不適無法忍受。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 地西泮輔助局部麻醉的鎮靜效果、焦慮評分、面部表情分級

觀察組患者的鎮靜效果評分明顯高于對照組，術中和術后焦慮評分、面部表情分級明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 地西泮輔助局部麻醉的鎮靜效果及焦慮評分分析

(n=40)

2.2 地西泮輔助局部麻醉的手術時間和不良反應發生率

觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，不良反應發生率低于對照組患者，且差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 地西泮輔助局部麻醉的手術時間和不良反應發生率分析

(n=40)

2.3 地西泮輔助局部麻醉患者術后隨訪

觀察組患者術后一周結膜切口輕度水腫，輕度異物感，切口閉合良好，術后一個月充血水腫消退，切口愈合線狀，無結膜囊腫，無明顯疼痛刺激癥狀，術后六個月復查結膜無充血、無明顯瘢痕，病情恢復效果優于對照組患者，見表3。

表3 地西泮輔助局部麻醉患者術后隨訪

3 討 論

共同性斜視與近視和弱視已成為威脅青少年健康的眼部疾病，其具體的發病原因，可能與解剖因素、調節因素、神經支配因素、融合功能異常以及感覺障礙等有關[6]。共同性斜視在臨床上多采用手術進行治療，但患者在手術過程中容易發生緊張焦慮和鎮痛不全的狀態，因而發生與醫師配合不佳而影響手術的治療效果。地西泮在臨床上可用于鎮靜、催眠，劑量增大時會引起患者的昏迷。本文觀察組患者的鎮靜效果評分明顯高于對照組，術中和術后焦慮評分、面部表情分級明顯低于對照組患者；觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，不良反應發生率也低于對照組患者，且術后隨訪觀察組病情恢復效果優于對照組患者，表明地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術中的鎮靜效果明顯，且能有效緩解患者的焦慮情緒。

斜視手術的麻醉包括局部麻醉和全身麻醉,臨床中如果能夠采用局部麻醉者則多數不用全身麻醉,當年齡小或局麻不合作者,才采用全身麻醉。已有的證據顯示成人斜視全身麻醉的斜視手術時間、眼心反射發生率及術后1天角膜刺激癥狀均小于表面麻醉組[7]，而也有研究發現局部麻醉在斜視矯正術中也有較好的效果。局部麻醉聯合清醒麻醉，能達到較好的術中鎮靜鎮痛，有效減少患者術中痛苦，提升一次性手術治愈率[8]。在斜視手術中也證實羅哌卡因結膜下局部麻醉對斜視手術有較好的鎮靜效果，且能夠有效緩解患者的焦慮情緒[9]。在分析青少年共同性斜視改良術臨床效果時也發現丙美卡因表面麻醉與傳統手術利多卡因局部麻醉患者耐受性無顯著差異，術后美容效果Parks切口較傳統角膜緣梯型切口隱蔽，且恢復快，斜視術后正位效果好，即改良術麻醉耐受效果好，對患者的侵入性操作較傳統手術少，對正常組織破壞少，術后美容效果好、眼表淚膜功能影響小[10]。雖然地西泮輔助麻醉在眼科手術中的研究報道較少，但其在其他類型手術輔助麻醉中已經發揮了重要的作用[11-12]。鐘增優[13]在食管異物取出術中應用丙泊酚聯合地西泮麻醉的效果顯著，值得臨床推廣應用。在對依托咪酯與咪唑地西泮輔助麻醉臨床比較時證實對于區域麻醉患者，采用依托咪酯進行輔助麻醉，安全性更高，對循環和呼吸的影響更小，具有一定的治療優勢，值得大力推廣使用[14]。曹春艷等[15]也發現采用速眠新、鹽酸氯胺酮聯合地西泮復合麻醉明顯提高了麻醉效果，是家兔敏感手術部位及手術時間較長的動物實驗的理想麻醉方法。本文表明地西泮輔助局部麻醉在共同性斜視矯正術中的鎮靜效果明顯，且能有效緩解患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。