中性粒細胞比例與系統性紅斑狼瘡腎炎及活動情況相關性

(1.西安醫學院醫學技術學院，陜西 西安710000；2.新疆富蘊縣人民醫院檢驗科，新疆 阿勒泰836199)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，其預后差異較大，其中狼瘡性腎炎患者和活動性狼瘡患者的預后普遍較差[1-2]。目前，對于SLE的治療主要是通過免疫抑制和對癥治療，尚無根治手段[3]。因此，尋找到合適的預測指標對系統性紅斑狼瘡活動或并發腎炎進行預測有助于改善SLE患者預后。中性粒細胞是一類與自身免疫和炎癥有關的免疫細胞，有研究表明其與淋巴細胞的比值與系統性紅斑狼瘡存在直接聯系[4]。然而，對于中性粒細胞在外周血中的比例與系統性紅斑狼瘡直接的關系卻少有研究。本研究擬探討SLE患者中中性粒細胞水平和比例與預后之間的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SLE患者60例，均為女性，年齡(33.2±9.4)歲，符合美國風濕病學會1997年公布的SLE分類標準，并剔除合并精神疾病、腫瘤和肝腎功能不全患者。另外，選取同期健康女性20人作為對照。

1.2 方法

采用全自動血液分析儀測定受檢者外周血中性粒細胞數目和比例，同時采用羅氏生化診斷儀測定患者24 h尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐水平。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 中性粒細胞數目及比值

在系統性紅斑狼瘡患者中，外周血中性粒細胞的水平和比例均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組間中性粒細胞數目及比值比較

與對照組比較，aP<0.01

2.2 外周血中性粒細胞與狼瘡腎炎間聯系

系統性紅斑狼瘡患者中狼瘡腎炎的患者的中性粒細胞水平和比例均顯著高于非腎炎患者(P<0.05)。血中性粒細胞數目和比例預測狼瘡腎炎ROC曲線下面積分別為0.665和0.833，中性粒細胞數目和比例分別為2.9×109/L和67%時靈敏度和特異度分別為0.70、0.59和0.72、1.00。具體結果見表2，圖1。

表2 中性粒細胞數目及比值比較

與無狼瘡腎炎組比較aP<0.01

圖1 外周血中性粒細胞數目和比例預測狼瘡腎炎的ROC曲線

2.3 外周血中性粒細胞與狼瘡活動之間的關系

中性粒細胞比例與SLEDAI評分顯著相關(R2=0.53,P<0.05)、外周血中性粒細胞數目和比例預測狼瘡活動的ROC曲線下面積分別為0.628，0.860，外周血中性粒細胞數目和比例分別為3.3×109/L和68.7%時靈敏度和特異度分別為0.62、0.76和0.67、1.00，具體結果見表3，圖2，圖3。

表3 中性粒細胞數目及比值比較

與非活動組比較aP<0.01

圖2 外周血中性粒細胞數目和比例預測狼瘡活動的ROC曲線

圖3 中性粒細胞比例與SLEDAI評分相關性分析

3 討 論

系統性紅斑狼瘡是一種因自身免疫引起的多系統自身損傷，其發病機制不明，已有研究顯示環境因素、遺傳因素均與系統性紅斑狼瘡的發生有關[5]。研究調查顯示，沒有功能紊亂和炎癥是引發系統性紅斑狼瘡的內在因素[6]。Palanichamy等[7]，對狼瘡腎炎和狼瘡小鼠進行生理學檢測發現中性粒細胞表達量顯著增加。這些中性粒細胞分泌的B細胞因子及I型干擾素會作用于骨髓B細胞，影響B細胞的發育和分化，導致其產生針對自身的抗體[8]。有研究者針對中性粒細胞水平與系統性紅斑狼瘡之間的關系進行了研究。劉曉慶,等[9]，考察了中性粒細胞/淋巴細胞比值在系統性紅斑狼瘡中的診斷價值，發現該比值可以有效評估系統性紅斑狼瘡的免疫功能狀態。常俊,等[10]，研究了中性粒細胞和淋巴細胞兩者間相互比值與系統性紅斑狼瘡腎炎及活動狀況之間的關系，發現中性粒細胞/淋巴細胞可以評估狼瘡活動和腎炎，而淋巴細胞/中性粒細胞高比值則是兩者的保護因素。諶蓉,等[11]，則在進一步的研究中發現利用中性粒細胞比值對系統性紅斑狼瘡的病情預測效果優于中性粒細胞/淋巴細胞這一指標。但該研究納入病例數較少，仍需進一步驗證。

本研究中系統性紅斑狼瘡患者外周血中性粒細胞的水平和比例均顯著高于對照組。提示，高外周血中性粒細胞水平和比例與系統性紅斑狼瘡患者的發生有關。進一步分析系統性紅斑狼瘡外周血的中性粒細胞水平發現，狼瘡腎炎的患者的中性粒細胞水平和比例均顯著高于非腎炎患者。提示中性粒細胞水平與腎炎的發生有關。也就是說，系統性紅斑狼瘡患者外周血具有較高水平的中性粒細胞和比例時，其發生腎炎的可能性更高。ROC曲線下面積，靈敏度和特異度及外周血的中性粒細胞比例是預測腎炎的良好指標。本研究還考察了系統性紅斑狼瘡患者中活動期患者的中性粒細胞水平和比例，發現活動性患者兩指標均顯著高于非活動性患者。提示外周血中性粒細胞表達水平與狼瘡活動性的有關。利用中性粒細胞水平和比例對腎炎的發生進行預測發現，中性粒細胞比例與SLEDAI評分顯著相關、ROC曲線下面積，靈敏度和特異度也提示，外周血中性粒細胞比例是預測狼瘡活動的良好指標。

綜上所述，中性粒細胞比例與系統性紅斑狼瘡病情密切相關，高比例患者對于腎炎和狼瘡活動性應予以重視。