人文關懷在乳腺癌根治術患者術前護理中的應用

楊 光，宋偉霞，李 雯

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

我國乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢，已遠超全球平均水平，成為我國女性第一高發惡性腫瘤，其治療多選根治性手術[1]。因手術范圍較大，患者容易對手術產生恐懼，擔心手術是否安全、術后是否會復發或有并發癥，同時害怕導致軀體形象紊亂等，致使患者術前出現明顯負性情緒，不僅影響術后療效及預后，且會間接導致住院費用增加和嚴重影響患者的生活質量[3-5]。因此，改善乳腺癌根治術患者術前負性情緒是亟待解決的問題。本研究在乳腺癌根治術患者術前護理中實施人文關懷護理干預，旨在緩解患者術前負性情緒，增強其治療的信心和依從性，促進患者早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2017年7月我院收治的實施乳腺癌根治術患者100例作為研究對象，均為女性，按手術部分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡41～58(46.92±2.30)歲；左側乳腺癌26例，右側乳腺癌24例；Ⅰ期27例，Ⅱ期23例。對照組患者年齡43～60(47.83±2.16)歲；左側乳腺癌30例，右側乳腺癌20例；Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。2組患者的年齡、發病部位、臨床分期、化療方案等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均符合納入標準：確診為乳腺癌，均需行乳腺癌根治術；患者自愿參與研究(本研究已通過院內醫學倫理委員會的審查批準)。排除標準：乳腺癌已發生轉移或再次復發者；合并其他嚴重并發癥或合并癥者；有精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規的術前護理干預措施，包括入院宣教、膳食管理指導、疾病知識教育、用藥指導、手術的治療過程及其手術注意事項、術后可能出現的并發癥、心理護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施人文關懷護理干預，實施步驟如下：1)建立多學科協作的人文關懷團隊及其分工：該團隊由乳腺外科病區主任、副主任、護士長、心理輔導師、康復師和營養師各1名，醫生2名，護士6名組成。病區主任、副主任和護士長負責選拔及培訓團隊成員。6名護士輪流負責實施人文關懷護理措施；2)滿足患者需要，營造和諧人文環境：主動熱情與患者及其家屬溝通，收集有關患者的信息，了解患者的需求及個人愛好，依據患者的喜好布置病房環境和準備所需物品，病房僅整齊、清潔即可，使患者像住在家中一樣溫暖、方便，消除因環境因素造成的焦慮不安；3)提供良好的社會支持：社會支持主要源自醫學專業支持、家庭支持和康復志愿者支持等3個方面。專業支持主要由醫生和心理輔導師給予醫學信息和心理支持，指導患者正確對待疾病，增強其戰勝病魔的決心；家庭支持意味著家屬一直陪伴患者身邊，學會關心安慰患者，提高照顧患者的能力，消除患者孤單、恐懼心理，增強患者治療的信心；康復志愿者支持貫穿于社會支持過程中，形式有病房探視和病友座談會，新老病友交談是教育患者疾病相關知識的有效方式，目的是消除患者心中的疑慮；4)健康教育：依據患者自身的健康狀況，并結合患者的性格特點和文化程度，采用有針對性的多形式化健康教育，如創辦健康教育板報、微視頻、發放相關健康教育資料等大家易于理解和喜歡的方式，使患者直觀了解和認識手術的方式、過程，幫助患者掃除因手術所產生的恐懼；時常與患者溝通交流，傾聽患者心中的顧慮和感受，及時疏導患者的負性情緒，使其以樂觀的心態去面對生活的挫折。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料調查問卷 自行編制，包括人口學特征(年齡、婚姻等)和疾病信息(如化療方案)等基本情況。

1.3.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depressive scale，SDS) 分別用于自評焦慮情緒和抑郁情緒，2個量表均包括20個條目，采用Likert 4級評分法，分別為1、2、3、4分，20個條目得分之和再乘以1.25所得分數的整數部分為標準分，分數越高說明焦慮或抑郁越嚴重。SAS評分標準：<50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。SDS評分標準：≤52分為正常，53～62分為輕度，63～72為中度，≥73分為重度。2個量表都具有良好的信、效度，Cronbach系數為0.862，重測系數為0.82[6-7]。

1.4 資料收集調查人員接受統一指導語的培訓，向患者及家屬講解本研究目的及意義。耐心細致向患者解釋問卷中答案沒有對錯之分，依據自己近來的實際情況進行填寫。問卷發放采用一對一、面對面形式。本研究干預前及干預后共發放200份問卷，有效回收200份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 2組患者干預后負性情緒發生情況比較干預后2組患者負性情緒均有不同程度下降。2組的焦慮和抑郁程度比較差異均有統計學意義(χ2=5.023，P=0.024；χ2=6.643，P=0.010)。見表1。

表1 2組患者干預后負性情緒發生情況比較 n

2.2 干預前、后2組患者SAS得分、SDS得分比較干預前2組患者SAS得分和SDS得分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后觀察組SAS得分、SDS得分均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，提示觀察組負性情緒改善明顯優于對照組。見表2。

表2 干預前后2組患者SAS得分、SDS得分比較 分

3 討論

乳腺癌手術患者術前的焦慮、抑郁情況較為嚴重，負性情緒發生率較高，這可能與術后乳房的不完整、上肢的活動障礙、對個人形象的不滿等心理問題容易導致術前負性情緒的發生有關[8-9]。負性情緒使患者背負沉重的精神負擔，嚴重降低患者的生活質量，包括食欲下降、睡眠質量差、遵醫行為下降等，進而又影響患者的治療效果和預后。因此，行乳腺癌根治術的患者接受針對術前負性情緒的人文關懷護理干預十分必要。人文關懷護理強調在護理過程中尊重患者、關愛患者、信任患者，激發患者治療的主動性，使患者的個人行為受到關注和呵護，在關注軀體健康的同時給予其更多的心理關懷和社會功能的維護，為其提供文化、精神、情感的多方位護理服務，從而改善患者的負性情緒[10-11]。雖然人文關懷已在臨床實踐中推廣應用，并被證實有效。但目前臨床護士人文護理知識欠缺，尤其是溝通能力和心理疏導能力還不足，直接影響了人文關懷護理干預的效果，降低了護理服務質量。在本研究中建立人文關懷多學科協作團隊實施人文關懷護理干預，對團隊成員進行選拔、培訓和過關考試，保證研究人員資質合格。通過該研究的實施，不僅改善了患者的負性情緒，且提高了醫護工作者的人文關懷能力，培養了醫護工作者人文關懷層面的知識，其人文素養也得到很大提高。這讓我們認識到人文關懷素養及其護理服務的重要性，其在滿足患者需求的同時增強護理人員自身的護理技能，促進護理事業的持續發展。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS得分均低于對照組，提示觀察組負性情緒改善明顯優于對照組。總之，人文關懷護理干預可明顯緩解乳腺癌患者負性情緒，增強其治療的信心和滿足其安全感，有助于患者配合治療、早日康復，可用于指導臨床護理實踐。