參芪益心湯聯合心肺運動康復治療慢性心力衰竭臨床研究*

林 毅 ，宋浩明

（1.上海市普陀區石泉街道社區衛生服務中心，上海 200061； 2.上海市同濟醫院心血管內科，上海 200333）

慢性心力衰竭（CHF）通常為多種心臟疾病發展的最終階段，患者常伴日常活動受限及運動耐力下降等癥狀，致使其生活質量受到較大影響，且病情易反復［1］。同時，該病還易發生并發癥，嚴重時會導致死亡。伴隨醫療技術的發展，各種藥品及醫療設備不斷被研制推出，因臨床急性心血管事件導致的死亡率得到了有效控制，但對CHF的控制效果仍不夠理想［2］。以往對于CHF患者通常主張臥床休息，盡量減少運動，但深入研究發現，心肺運動康復有助于改善CHF患者的心功能，且可提高其生活質量［3］。CHF 屬中醫“胸痹”“心悸”等范疇，應用中醫參芪益心湯進行治療，臨床療效更佳［4］。本研究中分析了參芪益心湯聯合心肺運動康復治療CHF的臨床效果，現報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］相關診斷標準；年齡大于40歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅲ級；中醫辨證為氣虛血瘀及陽虛水泛的證型；本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：重度肺功能不全或急性全身性疾病與全身性感染；血栓類疾??；嚴重心、肝、腎等器官功能不全；臥位時的靜息心率超過100次／分，且運動時舒張壓（DBP）下降。

病例選擇與分組：選取醫院2014年1月至2017年12月收治的CHF患者77例，根據隨機數字表法分為觀察組（38例）和對照組（39例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

兩組患者根據實際病情給予常規治療：馬來酸依那普利片（上?，F代哈森制藥有限公司，國藥準字H31021938，規格為每片10 mg），初始劑量為每次2.5 mg，每日2次，逐漸增加至每日10 mg；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格為每片0.25 mg），初始劑量為每次 6.25 mg，每日 2 次，之后視患者的實際癥狀逐漸增加至每次50 mg，每日2～3次；地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，規格為每片 0.25 mg），每次 0.125 mg，每日1次。在此基礎上，對照組患者加用參芪益心湯，組方為黃芪20 g，太子參 20 g，茯苓 20 g，仙鶴草 30 g，淫羊藿15 g，丹參 15 g，葶藶子 15 g，益母草 15 g，白術 15 g，桂枝 10 g，甘草 10 g，以水煎至 400 mL，分早、晚 2次服用。在對照組基礎上，觀察組加用心肺運動康復，在運動平板上進行步行訓練，每周5次，首先進行熱身運動，以1.6km／h的速度慢走5min，再進行康復運動，以3.2km／h的速度在20 min內行走1 067 m，而后進行整理運動，以3.2 km／h的速度逐漸減至1.6 km／h的速度，行走5 min，恢復到正常的呼吸及心率水平。如在運動中出現任何不適，應立刻停止并就醫。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準［7］

對比治療前及治療2周后的并發癥、心功能［左室舒張末內徑（LVEDd）、左室收縮末內徑（LVESd）、左室收縮末容量（LVESV）、左室舒張末容量（LVEDV）及左室射血分數（LVEF）］和肺功能［用力肺活量（FVC）、第 1秒 用 力 呼 氣 容 積 （FEV1）、FEV1／FVC、最 大 肺 活 量（VCmax）及最大通氣量（MVV）］。采用 IE33 型彩超診斷儀（美國惠普公司）測定心功能指標，AC-33型肺功能檢測儀（日本Chest公司）測定肺功能指標，操作嚴格按說明書步驟進行。

顯效：患者的心力衰竭已基本控制或心功能分級提高不低于2級；有效：患者的心功能分級提高不低于1級；無效：未達到以上標準。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件分析。計數資料用率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料用X±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者均發生皮疹、寒戰各1例，組間比較，差異無統計學意義（5.26%比5.13%，χ2＝ 0.259，P＞0.05）。

3 討論

CHF主要是指人體心臟排血量無法滿足機體日常代謝所需，導致組織血液灌注不足或者體循環發生靜脈淤血等癥狀，屬進行性加重疾病，嚴重影響患者的生活，通常表現為運動能力下降，僅根據NYHA分級情況評價CHF患者運動能力，缺乏一定敏感性。運動心肺試驗可客觀定量評價CHF患者的心肺功能，且有助于反映病情嚴重程度［8］。同時，運動康復訓練有利于改善CHF患者的心肺功能狀態，且可幫助提高生活質量，降低臨床病死率，故心臟康復可作為心血管類疾病臨床持續性治療的關鍵［9］。以往多采用西藥治療，近年臨床研究發現，中醫的參芪益心湯安全可靠，療效顯著［10］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示觀察組應用參芪益心湯聯合心肺運動康復的療效更好。分析原因，主要與參芪益心湯產生的藥理機制較好及心肺運動康復有效改善了機體的心肌代謝等因素有關。CHF患者病因較復雜，并受到多種因素干擾，病情易反復。適當運動可促進下肢血液循環，提高肌力，進而避免肌肉萎縮，利于日常生活能力和心肺功能的保持［11］。治療后觀察組患者的LVEDd和LVESd均明顯低于對照組，LVESV，LVEDV，LVEF，MVV 均明顯高于對照組（P＜0.05），提示觀察組治療方案對患者的心肺功能改善效果明顯更好。分析原因，主要可能與心肺運動康復及參芪益心湯的協同作用有關。心肺運動康復有利于降低CHF患者因長期臥床而引發的并發癥，且運動可幫助調節患者神經內分泌功能，改善其心肌代謝情況。同時，運動康復對提高血管彈性，減弱外周阻力有較大作用，有利于改善患者的心肺功能。

表2 兩組患者心功能指標比較（X±s）

表3 兩組患者肺功能指標比較（X±s）

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

中醫認為，CHF主要病理基礎在于心氣虛，而心陽虛則是此病的深層次發展，當心氣虛持續時間過長，則機體會出現四肢冰冷等系列陽虛癥狀［12］。同時，心氣虛易引起脾虧虛，心脾皆虧虛，腎氣自然不足，從而導致肺氣虛弱，機體水濕無法運化排泄，泛濫為腫。參芪益心湯可針對CHF患者心氣虛、血瘀并伴有水停癥狀，通過益氣溫陽及活血利水的方式治療，以改善臨床癥狀。方劑組成包括黃芪、太子參、桂枝、淫羊藿、益母草和丹參等。其中，黃芪和太子參為君藥，益氣溫陽；桂枝和淫羊藿為臣藥，桂枝溫經通脈，淫羊藿能溫腎陽；益母草和丹參活血化瘀、利水，葶藶子有助于泄肺氣，同時白術與茯苓健脾，仙鶴草補虛，均為佐藥；甘草為使藥，調和諸藥［13］。各味中藥共同作用，實現益氣溫陽和活血利水功效。因此，參芪益心湯富含益氣溫陽成分藥物，對CHF患者心氣修復起到較大幫助。同時，該藥方有助于患者心脈濡養及心氣推動等，利于不斷改善心功能，加速疾病恢復，預防復發。

通過有氧運動，CHF患者有關血流動力學指標得到顯著改善，內皮舒張功能及細胞氧化酶等活性明顯上升，有利于神經內分泌系統各功能激活和骨骼肌功能不斷改善［14］。此外，提高CHF患者運動耐受力，可幫助其減少焦慮等不良情緒，改善其日常生活質量，更好地促進疾病恢復。

綜上所述，參芪益心湯聯合心肺運動康復治療CHF患者療效良好，能較好地改善其心肺功能，安全性較高。但本研究病例數較少，仍需作進一步研究。