白內障超聲乳化聯合三焦點人工晶體植入手術的優勢和護理干預

李 倩 姚牧笛 蔣 沁*

（南京醫科大學附屬眼科醫院，江蘇 南京 210029）

白內障是指人眼中的晶狀體蛋白因老化、營養障礙、輻射或代謝紊亂等因素而發生變性，引起晶狀體混濁，造成視物模糊，視力逐漸模糊，視力逐漸下降[1]。隨著屈光性白內障手術的來臨，白內障手術逐步進入了精準智能化階段，對手術的安全性、精確性及可預測性要求越來越高，傳統白內障手術植入單焦點人工晶體后，患者看遠清楚，但看中景、近景都不清楚[2]，所以術后一般還需要佩戴老花眼鏡；而雙焦點人工晶體植入術后，看近景、遠景清楚，但中距離視物（如看電腦、儀表盤等）依然不清楚[3]，術后需要配鏡。三焦點人工晶體不僅讓人能看清遠景，近景，中距離視力也大大提升[4]。且術后眩光、眩暈等并發癥與其他多焦點人工晶體相比也有所減少[5]，此手術方式適用于40歲以上，白內障合并老視或無白內障的老視患者，渴望通過晶體置換手術解決白內障和（或）老視引起的視力問題，追求術后無需配鏡，并擁有舒適自然遠中近全程全天候優視力的高端人群[6]。三焦點人工晶體植入術作為更先進，更完美的手術方式，也對我們護理方面提出了更高的要求。我科開展此項手術4個月，將2016年5～8月份共20例（24只眼）白內障患者實施這種手術進行回顧性分析，經精心治療和護理，取得滿意療效，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016 年5～8月份在我院診斷為白內障患者20 例24只眼。年齡45～65歲，平均年齡（54.2±6.2）歲，男13例，女7例。入選標準: 符合白內障的診斷標準，雙眼或單眼發病，術前行Pentacam三維眼前節分析診斷系統檢查、IOL-master、B超、前節照相、眼底照相、OCT、角膜內皮計數及驗光。排除進行性眼前節疾病脈絡膜出血、糖尿病性視網膜變性、眼底病變引起的不可逆視力下降、各種角膜疾病，角膜移植，角膜營養不良、以前做過RK手術的患者、其他眼科檢查指標不適合晶體植入者、其他全身疾病不適合手術者等。篩選出符合手術條件的患者，納入研究。

1.2 儀器及手術方法：首先進行眼表面局部麻醉，在角鞏膜緣做2.2 mm左右大小的切口，在愛爾康Rerion儀器術中導航下，在晶狀體囊袋前表面做5.5 mm直徑大小的撕囊，運用超聲乳化粉碎混濁的晶狀體，將三焦點人工晶體通過小切口植入到囊袋內，替換原有老化的晶體。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 做好手術前準備，保證患者手術如期進行：保持病房環境整潔，通風良好，溫濕度適宜，注意保暖，預防上呼吸道感染。保證患者睡眠及大便通暢[7]。盡快完善各項檢查。①手術準備：a.術前檢查：做好術前檢查及各項檢查指導，告知患者各項檢查的目的、方法、注意事項，以便患者更好地配合。b.一般檢查：血尿常規、肝腎常規、凝血功能，HBsAg、HIV、HCV，梅毒抗體，心電圖、內科會診。c.專科檢查：Pentacam三維眼前節分析診斷系統檢查、IOL-master、B超、前節照相、眼底照相、OCT、角膜內皮計數及驗光。每日做好晨晚間護理，保持床單位清潔，注意保暖，預防感冒，多食蔬菜水果，防止大便秘干結。術前1日洗澡、更換衣服。手術當日為患者充分沖洗清潔結膜囊，充分散大瞳孔。②注意用眼衛生，預防感染：術前3日遵醫囑眼部點抗生素眼藥水，護理人員應嚴格按照操作規程進行操作，防止交叉感染。告訴患者不能用不潔的手或手絹擦拭眼睛。③加強有效溝通，做好心理護理：患者對于手術的恐懼，對三焦點人工晶體相關知識缺乏，對疾病預后存在擔心，有效地做好溝通消除其不良情緒，以良好的心態配合手術[8]。向患者講解手術過程、手術注意事項及手術預后知識。介紹手術醫師及麻醉方式，使患者做到心中有數，放松心情。

2.2 術中護理

2.2.1 告知患者手術過程中，固定好眼球，不可打噴嚏、咳嗽等，若要打噴嚏，可用舌尖頂住上腭，緩解打噴嚏的沖動；如確有特殊需求，舉手示意，讓手術醫師暫停手術，患者緩慢深呼吸、輕輕咳嗽以緩解不適，囑患者全身放松，手術過程中密切觀察患者的肢體語言，及時發現不良情緒，指導患者平穩情緒，保證手術順利進行[9]。

2.3 術后護理

2.3.1 術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好術眼，安全護送患者回病房后囑其平臥休息，盡量避免一切可能引起眼球受壓震動或感染的危險因素。告知患者術后1周內術眼可能會有輕微不適或異物感，避免彎腰低頭、用力擠眼或揉眼，禁止磕碰術眼，保持敷料清潔、干燥。

2.3.2 健康教育：注意保持眼部衛生，選擇清淡、易消化飲食，保證高蛋白、高維生素攝入，忌辛辣、刺激性食物。保持大便通暢，防止劇烈運動，注意臥床休息、端正睡姿、不做低頭動作、不用手揉患眼，避免碰傷、熬夜等。術后1個月內不要游泳或桑拿及避免洗頭洗澡水入眼而引起感染。告知患者術后不可參加對抗性體育活動以免眼部受到撞擊。向患者介紹術后視力變化和可能出現的眩光、光暈等異常光現象，此癥狀1個月左右會自行消失，使患者做好充分的思想準備。告知患者術后應遵醫囑使用抗生素及人工淚液眼藥水，同時教會患者正確滴眼方法，將各種眼藥水滴用順序和時間編排好，示范滴眼藥并告知滴眼注意事項。指導患者術后1周、1個月、3個月及6個月定期復查，如出現眼部不適及時就診，囑患者3個月內避免重體力勞動，以防晶體脫位[10]。

2.3.3 并發癥的觀察：手術后24 h內術眼會出現輕微疼痛、眼磨癥狀，但術眼有眼內出血、角膜水腫及高眼壓等并發癥的風險[11]，還有植入三焦點人工晶狀體術后少許患者發生眩光癥狀[12]，護理人員應及時觀察及耐心解釋，通知醫師進行處理。①眼內出血：是最常見且較為嚴重的并發癥之一，術后劇烈咳嗽、嘔吐或活動都是導致眼內出血的常見原因，保持合適的體位，術眼應包扎，臥床休息，根據患者的病情應用止血藥。②角膜水腫：超聲乳化術后易發生，尤其是晶狀體核硬度較高或角膜內皮計數偏低的患者，更易發生，一般3～7 d能自行消退。應向患者解釋相關情況，消除其心理顧慮。③高眼壓：是術后常見的并發癥，手術后可能由于粘ā劑殘留引起眼壓升高，部分患者術后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血屬正常現象。如明顯眼痛、惡心、嘔吐時不要緊張，應及時告知醫師立即處理。

3 患者術后視力變化

我們對白內障超聲乳化聯合三焦點人工晶體植入術后患者在不同時段進行近視力、中視力和遠視力測量，術后3個月相比術后1周，裸眼視力明顯提高，前后比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 術后3個月與術后1周視力情況比較

4 患者滿意度

對白內障超聲乳化聯合三焦點人工晶體植入術后患者進行視覺滿意度調查，92%以上的患者中間距離操作電腦時表示滿意或很滿意，8%的患者中間距離操作電腦時表示可以接受。100%的患者遠距離看大屏電視及近距離閱讀報紙表示滿意或很滿意（圖1）。100%的患者認為是好、很好或非常好—無論是在近距離、遠距離或中間距離（圖2）。同時患者對比敏感度改善，獲得更好夜間視力；術后眩光少，適應快，享受新晶體的自然清晰視力，無需佩戴眼鏡。

圖1

圖2

5 討 論

表2 三種人工晶體比較

表3 三焦點晶體特點及優點[13]

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術在中國已經很成熟，所不同的只是晶體的選擇，以前的單焦點晶體、雙焦點晶體都有缺陷，三焦點晶體彌補了這個缺陷，功能更強大，不僅僅只是材質、功能、形狀、設計、光學設計上的區別，三焦點人工晶體目前在國際上是最先進（表2和表3）的[14]。當下光污染嚴重，電子產品泛濫，近視的人越來越多，眼睛疾病也具有年輕化趨勢，隨著壽命的延長，很多人渴望高質量的視力，該人工晶體滿足了患者“看得清，看得好”的需求[15]。不過，三焦點人工晶體優勢明顯，但也不是每一個人都適合使用[16]。術前需要對患者進行全方位檢查，排除眼底疾病、青光眼、高度散光、角膜疾病等問題[17]，仍需有專業的眼科醫師來判斷是否適合使用。優質的圍手術期護理也是白內障超聲乳化聯合三焦點人工晶體植入手術成功與否的關鍵，術前做好健康教育使患者消除不良心理。合理配置人員、分工協作、手術過程中嚴格執行每一步無菌操作，保證手術順利完成。術后精心護理、細致觀察、耐心指導，使患者獲得良好的治療效果。本組患者取得了不錯的治療效果，無1例患者有并發癥發生。這與護理人員全方位的護理是密不可分的，護理人員應該積極學習，向患者提供更多的關于白內障超聲乳化聯合三焦點人工晶體植入的相關知識，使其取得更滿意的療效。