白陶土與鞣花酸檢測(cè)APTT的差異性分析

劉海濱 余 望 陳 敏*

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，大多醫(yī)院的檢驗(yàn)都配備有血凝相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)[1]。活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）是在體外模擬體內(nèi)內(nèi)源性凝血的全部條件，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間，以反映內(nèi)源性凝血因子以及共同途徑是否異常，同時(shí)可檢測(cè)體內(nèi)是否存在抗凝血物質(zhì)，是較為靈敏的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選指標(biāo)之一[2]。APTT可檢測(cè)出Ⅶ因子外的其他血漿凝血因子，尤其是用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽釋放酶的測(cè)定。臨床上可用于肝素的療效監(jiān)控[3]。目前，APTT的檢測(cè)方法大多儀器化，其檢測(cè)原理為：37 ℃條件下，在待檢血漿中加入足量的活化接觸因子激活劑（例如白陶土、硅藻土、鞣花酸等）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入適量的Ca2+到血漿開始凝固所需時(shí)間即為APTT。筆者用白陶土和鞣花酸兩種激活劑對(duì)100例臨床患者血漿進(jìn)行APTT的測(cè)定，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集本院門診和住院患者血樣100例，采集靜脈血2.7 mL，置于含有抗凝劑（109 mmol/L的枸鹽酸鈉；抗凝劑與血液體積比為1∶9）的真空采血管中，顛倒混勻，經(jīng)離心機(jī)（3000 r/min；15 min）離心制備乏血小板血漿待用。要求樣本無(wú)脂血、無(wú)黃疸、無(wú)溶血。測(cè)定使用質(zhì)控品批號(hào)為：182029。

1.2 儀器與試劑：真空采血試管來(lái)自成都普什醫(yī)藥塑料包裝有限公司；ACL Top700全自動(dòng)血凝分析儀購(gòu)買于美國(guó)IL公司；Sysmex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀來(lái)自于日本希森美康公司；液體型白陶土試劑以及鞣花酸試劑均來(lái)自于上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司；兩臺(tái)血凝分析儀質(zhì)控品和校準(zhǔn)品均使用原裝配套試劑。

1.3 方法與原理：根據(jù)試劑廠家的參數(shù)設(shè)定，按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)前使用質(zhì)控血漿測(cè)定，在控后再檢測(cè)樣本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，配對(duì)t檢驗(yàn)，直線回歸與相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 質(zhì)控批號(hào)182029檢測(cè)結(jié)果，見表1。

表1 質(zhì)控品（批號(hào)182029）檢測(cè)APTT項(xiàng)目的結(jié)果 (±s)

表1 質(zhì)控品（批號(hào)182029）檢測(cè)APTT項(xiàng)目的結(jié)果 (±s)

注：質(zhì)控給定范圍 APTT：23～45 s

激活劑 APTT(s)白陶土 29.85±1.41鞣花酸 27.91±2.87

2.2 所收集100例樣本用白陶土與鞣花酸兩種激活劑分別檢測(cè)APTT項(xiàng)目結(jié)果，見表2。

表2 樣本檢測(cè)APTT項(xiàng)目結(jié)果 (n=100，±s)

表2 樣本檢測(cè)APTT項(xiàng)目結(jié)果 (n=100，±s)

激活劑 APTT(s)白陶土 34.27±8.91鞣花酸 36.23±8.24

2.3 該批樣本檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性和和回歸分析，見表3。

3 討 論

APTT是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和最為常用的篩選試驗(yàn)，同時(shí)也廣泛用于DIC早期診斷、術(shù)前檢查、蛋白C抵抗現(xiàn)象的篩檢等[4]。研究有效控制影響APTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果因素的系列方法，有助于APTT試驗(yàn)質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化操作，為臨床醫(yī)師對(duì)血栓性疾病做出合理評(píng)價(jià)，有利于患者得到準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。

對(duì)于本研究所收集的100例標(biāo)本進(jìn)行APTT檢測(cè)，結(jié)果分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，我們的數(shù)據(jù)顯示，白陶土檢測(cè)的APTT值較鞣花酸高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），白陶土與鞣花酸檢測(cè)APTT的結(jié)果不具有可比性。但需要特別說明的是，我們的數(shù)據(jù)只表明2種激活劑檢測(cè)APTT值均數(shù)間存在差異，并沒有反應(yīng)醫(yī)學(xué)決定水平處的差異，不能作為臨床可接受性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。2種試劑檢測(cè)的APTT結(jié)果相關(guān)性較差，與相關(guān)報(bào)道相符[5]。相關(guān)性較差的可能原因有：白陶土與鞣花酸檢測(cè)APTT的原理不同，APTT檢測(cè)結(jié)果可能受試劑本身因素的影響[6]。并且兩種激活劑在不同儀器上進(jìn)行APTT的檢測(cè)結(jié)果也存在一定的差異，可能與每臺(tái)儀器檢測(cè)APTT的機(jī)制不同有關(guān)[7]。

表3 白陶土和鞣花酸兩種激活劑檢測(cè)樣本APTT結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)和相關(guān)性回歸分析

我們的研究表明，兩種激活劑進(jìn)行APTT檢測(cè)其結(jié)果存在差異，建議各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自己的儀器和試劑建立相應(yīng)的正常參考值范圍。白陶土與鞣花酸檢測(cè)APTT結(jié)果的差異需在臨床中予以注意。