人免疫球蛋白治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

張 建*

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

急性毛細(xì)支氣管炎是一種臨床上十分常見(jiàn)的嬰幼兒下呼吸道感染性疾病，且近年來(lái)其發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。其發(fā)病多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，尤其是1～6個(gè)月的小嬰兒，病變主要侵及直徑75～300 μm的毛細(xì)支氣管，引起氣道黏性分泌物增加，造成細(xì)胞破壞、形成纖維素堵塞，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)[1]。臨床上主要表現(xiàn)為氣促、喉間喘鳴，痰液堵塞可導(dǎo)致喘憋、面色青紫等一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。本病的治療主要以對(duì)癥治療為主。我科采用靜滴入免疫球蛋白治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎較常規(guī)治療有顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年1月至2016年12月所收治70例符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的1歲內(nèi)嬰兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組方法35例作觀察組，其中男20例，女15例，年齡1～12個(gè)月，平均（5.84±1.54）個(gè)月；另外35例作對(duì)照組，其中男19例，女16例，年齡1～12個(gè)月，平均（5.71±1.63）個(gè)月。兩組性別、年齡、及入院時(shí)的臨床癥狀等一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：入院后觀察組與對(duì)照組均對(duì)癥予以霧化吸入，化痰、平喘、補(bǔ)液能量支持等常規(guī)治療，合并細(xì)菌感染時(shí)予以抗生素治療，必要時(shí)吸氧、吸痰等物理治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈滴注入免疫球蛋白1次，劑量為200～400 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)以主要的臨床癥狀改善時(shí)間，如氣促緩解時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽明顯緩解時(shí)間，及住院時(shí)間為觀察指標(biāo)。

1.4 療效判定。顯效：治療3 d內(nèi)主要臨床癥狀明顯減少或消失。有效：治療3～7 d，主要臨床癥狀明顯減少或消失。無(wú)效：治療超過(guò)7 d后，主要臨床癥狀改善不明顯，或無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，顯著性差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較：主要臨床表現(xiàn)如：氣促緩解時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及住院天數(shù)，觀察組比對(duì)照組明顯減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且氣促緩解時(shí)間，及哮鳴音消失時(shí)間差異更大（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀緩解天數(shù)及住院天數(shù)（d，±s）

表1 兩組患者癥狀緩解天數(shù)及住院天數(shù)（d，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；**P＜0.01

組別 例數(shù) 氣促緩解 喘憋緩解 哮鳴音消失 濕啰音消失 咳嗽改善 住院天數(shù)觀察組 35 1.9±0.42** 2.7±1.57* 3.6±1.09** 6.4±1.87* 6.7±1.91* 7.2±1.95*對(duì)照組 35 4.1±1.12 4.5±1.23 7.1±1.92 9.8±2.97 10.5±3.12 10.6±3.14

2.2 兩組患者臨床療效比較：總有效率：觀察組為94.29%，對(duì)照組88.54%。顯效率觀察組88.57%，對(duì)照組62.86%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎嚴(yán)重影響著嬰幼兒的呼吸功能，如果不及時(shí)治療，會(huì)有＞30%的患兒發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。毛細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)的病原體為呼吸道合胞病毒。但是其他病原體如：副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體等均可引致毛細(xì)支氣管炎[1]。近年來(lái)大量的研究表明，毛細(xì)支氣管炎氣道分泌物及血液中存在病毒特異性IgE、白細(xì)胞介素、白三烯、炎癥趨化因子等[3]，這些炎性因子可引起氣道的收縮、堵塞，引起氣促、喘憋、面色青紫、缺氧等一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。還有很多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，呼吸道合胞病毒感染的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體內(nèi)輔助性T細(xì)胞Th1/Th2失衡，Th2過(guò)于優(yōu)勢(shì)應(yīng)答有關(guān)，Th2的優(yōu)勢(shì)應(yīng)答的患兒常伴有過(guò)敏體質(zhì)[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于健康兒童、毛細(xì)支氣管炎患兒臨床上存在較高的濕疹發(fā)生率。靜滴入免疫球蛋白可以提高機(jī)體內(nèi)總免疫球蛋白水平，通過(guò)免疫球蛋白可以與成千上萬(wàn)種特異性抗原相結(jié)合，減少機(jī)體內(nèi)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫平衡；還可以通過(guò)活化補(bǔ)體觸發(fā)補(bǔ)體的經(jīng)典活化途徑；并可以與多種細(xì)胞表面的Fc受體相結(jié)合從而介導(dǎo)免疫調(diào)理作用，和對(duì)免疫細(xì)胞調(diào)節(jié)的作用。從而減輕毛細(xì)支氣管炎免疫反應(yīng)。人免疫球蛋白還含有廣譜抗病毒、細(xì)菌及其他病原體的IgG抗體，免疫球蛋白中IgG及各亞類增加體液免疫。通過(guò)抑制Th2活化Th1使Th1/Th2失衡糾正，減少氣道炎癥，阻斷病情的進(jìn)展。通過(guò)本次研究、觀察組較對(duì)照組在主要臨床癥狀、體征的緩解及減少住院天數(shù)具有有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組。且本研究中所有使用人免疫球蛋白患兒無(wú)一例不良反應(yīng)。但本次研究樣本量偏少，具體的安全性需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

因此，對(duì)于年齡較小確診毛細(xì)支氣管炎的嬰兒，使用人免疫球蛋白，可以更快的改善臨床癥狀，減輕患兒的痛苦，減少患兒近期反復(fù)感染的概率，提高免疫力，減少家長(zhǎng)誤工時(shí)間。總體上值得應(yīng)用，有較高的社會(huì)效益。