多索茶堿與噻托溴銨粉聯合方案治療慢阻肺的應用與肺功能分析

肖秀國

（新疆烏什縣人民醫院，新疆 阿克蘇 843300）

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱“肺阻肺”，是臨床常見病癥，這種疾病對于機體功能影響嚴重，致死率較高。咳痰、咳嗽、呼吸困難以及乏力等為疾病常見臨床表現。部分患者還會伴有體質量下降以及食欲減退等情況。多索茶堿為臨床常用抗炎藥物，其能夠全面抑制炎性介質釋放，進而起到控制感染的目的。噻托溴銨粉屬于選擇性抗膽堿制劑，當前臨床應用廣泛[1]。最近幾年，臨床上對于上述兩種藥物治療COPD疾病方面研究較多，但聯合應用療效探究較少。特此，為了證實多索茶堿與噻托溴銨粉聯合方案治療慢阻肺的應用價值以及對于肺功能改善情況，本文擇取2016年5月至2017年5月我院收治的50例COPD者為研究對象，并對部分患者開展了多索茶堿與噻托溴銨粉聯合治療，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年5月至2017年5月我院收治的50例COPD者為研究對象，經臨床診斷以及病理實驗檢查，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于上述疾病臨床診斷標準[2]。患者近2個月內均無使用糖皮質激素史。排除對象：糖尿病、肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、其他器官器質性病變、血液病、既往支氣管哮喘者。受試者以及家屬知曉試驗過程，自愿參加試驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。男患者37例，女患者13例。年齡為39.65～78.55歲，平均年齡為（56.28±5.17）歲。病程為5.14～14.22年 ，平均病程為（8.59±1.17）年。現依照就診順序，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組25例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：受試者均接受常規治療，主要為：祛痰、鎮咳等針對性治療。對照組患者加用多索茶堿片（國藥準字H20000076，生產單位：寧波市天衡制藥有限公司）治療，口服，0.2克/次，2次/天。以對照組方式為基礎，觀察組加用噻托溴銨粉（國藥準字H20090279，生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司），詳細用法為：將劑量為18 μg的藥物放置到吸入裝置內，1次/天，兩組患者治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者臨床治療效果。②分析兩組患者肺功能指標改善情況。

1.4 效果判定：本實驗使用衛生部最新制定的關于COPD臨床治療標準[3]，分析患者具體療效。顯效：經治療后，患者肺部濕啰音消失，既往臨床癥狀基本消失或改善顯著。有效：經治療后，患者肺部濕啰音以及既往臨床癥狀有所改善。無效：未達到以上治療標準者，視為臨床無效。總有效率=（臨床顯效+臨床有效）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法：本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：對照組患者治療有效率為 76.00%，觀察組為 96.00%。相較于對照組，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05。

2.2 兩組患者肺功能指標改善情況：治療前，兩組患者FEV1，FVC以及FEV1/FVC無明顯差異，P＞0.05；治療后，與治療前相比，兩組患者上述肺功能指標均有所改善，就改善程度而言，與對照組相比，觀察組患者的改善程度更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標改善情況（±s）

表1 兩組患者肺功能指標改善情況（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，相較于對照組，**P＜0.05

組別 例數 時間段 FEV1/FVC(%) FVC(L) FEV1(L)觀察組 25 治療前 51.35±6.34 2.02±0.95 1.91±0.57治療后 62.43±9.88** 2.96±0.26** 2.40±0.95**對照組 25 治療前 50.95±6.25 2.11±0.63 1.90±0.26治療后 53.26±6.29* 2.27±0.37* 1.94±0.58*

3 討 論

和以往相比，我國慢性阻塞性肺部疾病的發生率呈現出了逐年上升勢態。其為呼吸內科常見病、多發病。倘若患者未能在第一時間接受合理治療，那么就會引起諸如自發性氣胸、肺源性心臟病等并發癥。這種情況不但會在很大程度上影響患者疾病轉歸，同時也增加了患者家庭經濟負擔[4]。當前大多數學者認為，COPD發生和環境以及宿主協同存在相關性，如蛋白酶、感染、抗蛋白酶以及在氧化應激失衡、細胞死亡等。對于此疾病，臨床通常選擇藥物治療法控制疾病發展。多索茶堿屬于常用支氣管擴張藥物，為甲基黃嘌呤衍生物，進入人體后直接作用于支氣管，可全面抑制平滑肌細胞中磷酸二酯酶合成，進而起到延緩疾病發展以及松弛氣管平滑肌的目的。且藥物不存在依賴性，可以長時間使用。但值得說明的是，患者用藥后有可能出現惡心、嘔吐、心悸等不良癥狀，倘若未按照推薦劑量使用。還會出現陣發性痙攣等嚴重并發癥。噻托溴銨粉同屬支氣管擴張劑，這種藥物對于多種毒蕈堿受體結合，全面減少副交感神經末梢釋放乙酰膽堿二引起的氣管收縮，積極改善呼吸困難，提升患者肺部氣體交換量。研究證實，噻托溴銨粉不易通過血腦屏障[5]，可以全面預防受到膽堿能受體影響，降低毒性指數。以上兩種藥物聯合使用，具有協同效果，能夠提升藥效，降低毒性作用。

有文獻指出[6]，當前對于某些藥源性肝損傷還沒有確切的治療方式，因此，對于已經知曉的會引起肝損傷藥物，盡可能減少使用次數。如果被發現所使用的臨床藥物會損傷肝臟，則應及時停止使用該藥物治療，加速藥物排泄，可開展洗胃、導瀉等方式實現。在此同時聯合護肝治療，能夠促進肝臟細胞再生。本實驗證實：對照組患者治療有效率為76.00%，觀察組為 96.00%。相較于對照組，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05。治療前，兩組患者FEV1，FVC以及FEV1/FVC無明顯差異，P＞0.05；治療后，與治療前相比，兩組患者上述肺功能指標均有所改善，就改善程度而言，與對照組相比，觀察組患者的改善程度更高，P＜0.05。

這在一定程度上說明，對于COPD患者，使用多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療，安全性強，臨床效果明顯，能夠全面改善患者肺部通氣功能，值得進一步在臨床治療中推廣使用。